Sarcopenia之研究进展.docVIP

　　Sarcopenia之研究进展 【关键词】 Sarcopenia；衰老；骨骼肌；衰老 　　1 石家庄市白求恩医学中等专业学校 　　在人体正常生命进程的中后期，神经肌肉系统的结构和功能会发生不可避免的退行性变化，表现为随着年龄的增长，骨骼肌肌纤维的质量（包括体积和数量）丢失、力量降低，肌耐力和代谢能力下降以及结缔组织和脂肪增多等。1997年，美国学者Rosenberg〔1〕首先使用希腊语词汇“Sarcopenia”命名了这一现象。多年来，各国学者对Sarcopenia进行了不懈的研究，在国内，学者们对它的命名不一，有的称之为“骨骼肌衰老”〔2〕、有的称之为“老年性骨骼肌减少症”〔3〕，有的学者则称之为“少肌症”〔4〕等等。 　　1 Sarcopenia的流行病学特征 　　研究表明，30岁以后，人的骨骼肌肌量平均每10年即下降6%〔3〕， Baumgartner等〔6〕用双能X线吸收仪测试883名老年人的骨骼肌量发现，在 70 岁以下的老年人群中，有13%～24%患有Sarcopenia，而在80岁以上的老年人中，患少肌症者则超过50%。两性对比，新墨西哥州883名老年被试中，75 岁以上的男性的患病率为58%，女性为45%。我国城市老年男子在80岁以后会出现一个肌力显著下降的过程,而老年女子出现在75岁左右,且男女两性之间的差值呈缩小倾向〔7〕。Gallagher等〔8〕用双能X 线吸收仪测量了20～90 岁的136 名男性和148 名女性的所有的四肢骨骼肌，结果发现男性的四肢骨骼肌比女性发达,但随着年龄的增长,男性骨骼肌萎缩的速率也比女性快。 　　2 Sarcopenia的临床表现和诊断标准 　　2.1 Sarcopenia的临床表现 　　Sarcopenia主要表现为肌力衰退，使老年人的活动能力降低，造成老年人行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒等。与正常人相比，Sarcopenia患者的体重、去脂体重均明显降低，爆发力、握力等明显下降，下肢屈肌衰退显著，因此老人频繁跌倒。 　　2.1.1 爆发力下降明显 　　有研究发现，sarcopenia患者的胫骨前肌在等长背屈运动中的最大随意收缩力矩只有青年人的47%，其肌电信号只有青年人的25%〔9〕。我国学者刘宇等〔10〕采用肌动图来观测老年人股外肌在不同强度运动时运动单位的激活和衰老对肌肉疲劳的影响，结果发现，老年组的绝对/相对最大肌力和爆发力均明显低于年轻组,其相对最大爆发力与最大肌力下降之比高达46.2%，表明老年组的肌纤维以慢肌为主。老年组在75%强度下运动时的振幅下降是因老年人在高负荷运动时募集不到快肌所致,老年人的静、动态力量均有流失，但其动态力量即爆发力下降较明显。ette等〔11〕让55～84岁的2 654名受试者举起4.5 kg重量的物体，结果发现女性中55～64岁的有40%、65～74岁的有45%、75～84岁的有65%的受试者不能完成该任务。 　　2.1.2 下肢肌力减退显著 　　若以30岁为标准肌力,则30岁以后的肌力每年下降约6%,脚力下降最为明显,约为12%,下肢总比上肢明显〔12〕。老年人的下肢肌力减退会影响到其平衡功能〔13〕，而平衡能力衰退是老年人经常摔跤的直接原因〔14〕。 　　2.1.3 屈肌衰退甚于伸肌 　　朱从德等〔15〕在对150名身体健康、体型正常的40～69岁中老年女性在Bestpoise V 1.0人体平衡能力测试系统上进行的一次性平衡能力测试的统计时发现，受试者踝关节的屈肌力量和输出功率均随着年龄的增大而呈下降的趋势，其伸肌最大力矩/屈肌最大力矩之比值随着年龄的增大而增大，表明随着受试者年龄的增大，其踝关节伸肌、屈肌力量衰退出现了不平衡，屈肌衰退程度超过伸肌，这种力量的不平衡在60～69岁之间最为明显。此外，衰老也导致了肌肉收缩的时相特征的变化，即随着年龄的增加，骨骼肌收缩达到最大力量所用的时间逐渐延长，其最大松弛速度也随增龄而加快，70岁以后，松弛速度加快最为明显。Susan等〔16〕对受到同等程度损伤的未成年鼠和老年鼠的恢复期进行比较后发现，衰老大鼠的肌力的恢复期明显延长。 　　2.2 Sarcopenia的检测和诊断标准 　　因Sarcopenia导致老年人劳动能力丧失，自理能力下降，所以明确诊断Sarcopenia非常重要。目前应用较多的诊断标准是Baumgartner等〔6〕在1988年提出的老年人四肢骨骼肌的质量(kg)与身高的平方(m2)之比值低于相应族群青年人平均值的两个标准差以上，即可诊断为Sarcopenia。双能X射线吸收仪被用来测定肢体骨骼肌的质量。此外还有学者通过测定伸膝等长力矩、去脂体重、相对骨骼肌指数、握力等以及应用肌电图、磁共振成像、步态分析等来确