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　　产科子宫切除7例临床分析 【摘要】 目的 探讨无锡市产科子宫切除的临床情况。 方法 回顾分析2007年无锡市7例产科子宫切除病例。 结果 2007年无锡市产科子宫切除发生率为0.012 %(7/56 410);其中，阴道分娩子宫切除发生率为0.006 %(2/33 108)，剖宫产分娩为0.021 %(5/23 302)，剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除率,但差异无统计学意义(χ2=1.521，P=0.217);宫缩乏力导致的产科出血是子宫切除的首要原因。 结论 加强健康宣教，加强围生期保健,预防宫缩乏力导致的产科出血的发生，严格掌握剖宫产指征,是降低产科子宫切除术的关键措施。 【关键词】 产科;子宫切除;阴道出血 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical status of obstetric hysterectomy in ethods A retrospective study ed on 7 cases of obstetric hysterectomy. Results In y in 2007 y er one, but ary cause of obstetric hysterectomy. Conclusion The key issues to reduce the incidence of obstetric hysterectomy should focus on strengthening the health education,improving perinatal health care and mastering the indication of cesarean section. 　　【Key y; Obstetric bleeding 　　子宫不仅是孕育胎儿的场所,也是雌孕激素的靶器官,子宫的存在和切除在妇女生理和心理上有特殊作用。子宫切除后,虽然保留了卵巢,但由于子宫动脉卵巢支被切断,卵巢血供相应减少，势必影响卵巢的内分泌功能,有可能出现更年期综合征提前、某些心血管疾病过早发生[1];而产科子宫切除是在孕产妇严重出血、经各种方法保守治疗无效为抢救孕产妇、预防其死亡而采取的重要措施[2]，因此既要适时实施手术抢救病人生命，又要严格掌握子宫切除指征，才能保障妇女的身心健康。对2007年本市发生的7例产科子宫切除病例进行分析，可以了解本市在危重孕产妇抢救技能和环节中可能存在的问题，进一步提高本市围生保健的水平。 　　对象与方法 　　一、对象 　　本市2007年发生的7例产科子宫切除病例。孕妇年龄为21～43岁，平均年龄为31岁。30岁以下4例，3例为35岁以上;初产妇4例，其中第1胎1例，第2胎2例，第3胎1例，经产妇3例，其中第2胎1例，第3胎2例。孕周为37～41+1周，农村5例，城市2例;高危妊娠5例;2例产妇没有做过产前检查，3例产前检查少于5次。 　　二、方法 　　1.病历：每例病例由发生所在医院上报，本市妇幼保健院保健部组织全市围产协作组专家逐例进行讨论评审，明确子宫切除原因并分析其影响因素。 　　2.统计学方法:数据采用SPSS11.0软件包处理，统计检验采用χ2检验。 　　结 果 　　一、发生率 　　2007年全市产科子宫切除发生率为0.012 %(7/56 410)。其中阴道分娩子宫切除发生率为0.006 %(2/33 108)，剖宫产分娩为0.021 %(5/23 302)，2组比较,差异无统计学意义(χ2=1.521，P=0.217)。 　　二、子宫切除方式及手术原因 　　2例(2、6号病例)阴道分娩后子宫切除，分别在产后1.2 h和3.2 h，5例剖宫产分娩后子宫切除，1例为术后1.5 h，2例为术后3.0 h，1例为术后6.5 h，1例为术后26 d;全子宫切除1例(2号病例)，次全子宫切除6例;胎盘自娩3例，人工剥离4例;宫缩乏力导致产后出血4例(2、4、5、7号病例)，其中4、5号病例为巨大儿、产程延长导致宫缩乏力，2号病例为人为因素滥用缩宫素导致继发性宫缩乏力，7号病例，经产妇，高龄，无指征剖宫产引起宫缩乏力， 4例均进行了输血、输液、促宫缩等治疗，仅1例行了子宫动脉结扎，但出血仍然较多，行子宫切除;胎盘因素2例(胎盘粘连、胎盘植入)，其中3号病例初产臀位、妊娠延期。入院当天即行剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘娩出延期，行人工剥离完整，大小为25 cm×20 cm×1 cm，胎盘附着处宫缩差，术中出血量较多，约400 ml，予按摩子宫，缩宫素、米索前列醇促宫缩治疗后关腹，术中生命体征平稳，术后35 min血压降为90/60 mmHg,心率为120次/分，宫底脐上两指，徒手进宫腔掏出积血块约1 000 ml