前列腺标本检查方法、病理报告内容及有关穿刺活检的.docVIP

　　前列腺标本检查方法、病理报告内容及有关穿刺活检的 【关键词】 前列腺癌 　　前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤，每年25～30万新病例，其死亡数3～4万/年，仅次于肺癌，居各种恶性肿瘤死亡率第2位。此癌有明显种族差异，美国人最高、白人次之、亚裔最低。但在美国的亚裔前列腺癌发病率明显高于亚洲各国，因此环境因素，特别是高脂饮食可能对其发病起重要作用。虽然我国前列腺癌发病率很低，但随着人均寿命的延长、饮食结构的西方化，即高脂饮食等诸原因致其发病率呈逐渐上升趋势，亦引起了广大科研人员的重视。故将前列腺癌的预防、早期诊断、早期治疗提到议事日程，并开展了各种各样检查及治疗的新技术、新方法，因此在临床上经常遇见前列腺穿刺及切除标本。现将我院对上述标本的处理、检查、病理报告及有关问题意见介绍如下。 　　1 前列腺标本的检查 　　1.1 穿刺标本的检查 测血中PSA水平及前列腺B超、CT及MRI检查，明显提高前列腺占位性病变的检出率，在B超引导下行穿刺活检已成为临床上诊断前列腺疾病的行之有效的手段，尤其是对前列腺恶性肿瘤的诊断方面起着非常重要的作用。其标本检查要求及程序如下：（1）查对标本并登记编号。（2）依据穿刺部位分别检查标本，并记录其数量、大小、颜色。（3）标本尽量展直，避免弯曲，应整条取材。如果标本条索过长时（长于包埋框）视情况打弯包埋，尽量避免离断保持标本的完整性。如标本太长时可切断取材。把标本用伊红点染，用滤纸包好，放入包埋框，盖好盖，置入10%中性福尔马林固定［1］。（4）常规脱水、透明、浸蜡、包埋、切片及染色。在此强调的是前3步时间要适当缩短，如同肾穿刺标本一样严格控制时间，避免组织变脆、变焦，影响切片质量。切4～5μm厚切片，并在1个片子上至少捞3个或3个以上切面，HE染色［1］。 　　1.2 经尿道切除前列腺标本的检查（TURP） 临床上尿路梗阻、排尿困难时采用此方法切除部分前列腺组织。因为切除尿道周围及移行部前列腺组织，故其癌检出率很低，除非原发癌或外周癌浸润至该部，一般很难见到肿瘤。目前经尿道部分切除前列腺组织有3种方法，即经尿道前列腺绿激光气化术、经尿道前列腺电切除术、经尿道前列腺气化电切除术。第1种方法不能得到前列腺标本，故在此不做讨论。第2、第3种方法虽然能得到前列腺组织，其标本为不规则碎组织，分不清具体部位及方向，检查时应仔细地观察每一个碎组织，避免遗漏病变组织［2］。因为电切，送检标本中混杂有烧焦的组织，应尽量避免取这样的组织，保证组织切片质量。（1）测量全部送检标本的体积，并挑出最大和最小组织块量其大小。记录标本的颜色、质地、出血、坏死等。（2）应全部取材。如果标本量多，全取困难时，仔细挑选有病变或疑有病变组织做检查，原则上尽量多取材。（3）有时送检标本很少，只能包埋1～2个蜡块时应做多切多捞，1个玻片上至少捞3个切面或更多。（4）取材标本放入包埋框内盖好后用10%福尔马林固定。（5）常规脱水、透明、浸蜡，5μm厚切片，HE染色。 　　1.3 单纯切除前列腺标本的检查 临床上有时采用经耻骨后单纯切除即次全切除。有时切除半侧前列腺，有时呈不规则形数块，或2～3个或多个较大块。因未能全部取出前列腺而标本不完整，故不能辨认上下、左右、前后方向，亦难以观察尿道。标本的体重：（1）称重量、测体积、分别记录标本大小。（2）全部标本采用间隔3～4mm依次顺序切开，能够辨认尿道时（通常不清楚）应垂直于尿道切开，并观察每个切面及做好记录。（3）记录标本的颜色、质地、坏死、出血及肿瘤情况，测其范围、大小。病变部位及取材情况仔细记录，同时最好画简易图来表示。（4）于大体检查异常部位取材，其中尽量包括尿道、左右侧叶、被膜及其他可疑病变处。同时亦选不同部位、颜色、质地区取材。 　　1.4 根治切除前列腺标本的检查 一般多数为前列腺肿瘤病例，即临床上诊断明确或经穿刺活检得到明确诊断的病例，亦为一种治疗手段。少部分为前列腺增生病例。无论何种原因根治切除，当接到此种标本时应按规范要求处理和检查如下（见图1）：（1）称重量、测大小，包括前列腺及精囊腺。辨认标本方向，如左右侧、前后面、上下部。注意观察各部位被膜，如有不规则区或表面粗糙、高低不平时可提示肿瘤浸润或未能完全切净肿瘤，并详细记录在案。（2）用10%中性福尔马林充分固定约24～48h。（3）切开前用墨汁浸泡10～15min，以便在镜下易辨认周边部及上下切缘。然后取出标本用吸纸擦干表面多余墨汁［2］。（4）从前列腺切离精囊腺做单独检查及取材。仔细检查精囊腺与前列腺连接部并取材，因前列腺肿瘤穿透基底部被膜时常累及精囊腺。（5）离基底部切缘5mm处横切前列腺，并与切面垂直、顺序地切取全部标本作为上切缘。同样离尖部5mm处横切前列腺，用上述方法取材作为下切缘［2～4］。（6）其余标本从底部