(三)药物性质与输液治疗的关系探究.ppt

在配置过程中，如有锐气损伤 * 配置细胞毒药物应采取的保护措施 锐器伤处理 （1）保持镇静，迅速敏捷地按常规脱去手套。 （2）健侧手立即对受伤部位从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）用消毒液（75%酒精或0、5%碘伏）进行消毒。 （4）报科室医院感染管理小组，科室登记，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药。 锐器伤处理 10ml 注射器 1ml注射器 安尔碘消毒液 无菌棉签 无菌纱布 双氧水 创可贴 例： 10%葡萄糖 500ml+ 10﹪ Kcl 20ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。 案例分析1 超剂量用药 分析：氯化钾的输液浓度最多为3 ‰ ，500ml液体内最多加10%氯化钾1.5g。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。   案例分析2 10%葡萄糖 500ml 维生素C 2g 胰岛素 4单位 ivdrip 维生素C 为氧化还原剂,与胰岛素合用，可影响胰岛素效价 江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213. 案例分析3 例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。 甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用 例：5%葡萄糖500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。 案例分析4 静脉滴注速度上存在矛盾 KCl为电解质补充剂 应予缓慢滴注以避免副作用 辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂 在水溶液中不稳定 应予快速滴注以确保疗效 龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究，2010,18（1）82-85. 案例分析5 ①、例：谷红注射液+氯化钾+5%葡萄糖 250ml。 ②、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml 中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物 蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】．中国护理管理，2007,7（2）8-10. 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 发疱性(腐蚀性)：如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、表柔比星、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春酰胺、长春碱、长春瑞宾等。 刺激性：渗漏后可引起注射部位或静脉路径疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应无坏死药物。如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等。 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等。 是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大或时间太长的导管，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌技术操作不严，引起局部静脉的感染 外膜结构：最厚，为最外层.由弹性纤维及疏松组织构成。功能：支持、保护、营养管壁的小血管及神经。 中膜结构：中层，较厚，2-3层平滑肌的纤维，富有弹性，是静脉的主要组成部分。功能：维持静脉壁的张力，收缩与扩张血管。 内膜结构：最里层，由内皮和内皮下层构成。功能：1、内皮是由平滑的单层弹性细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过（可减少血流阻力），分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用；2、光滑内膜的下层 是粗糙的表面，允许血小板聚集（像雌雄扣），形成静脉瓣。 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 环境因素（20%）：寒冷潮湿的环境会使体内温热之气易凝结在静脉中，受寒后血管痉挛、血管内膜损伤、血流量缓慢、血液黏度增高、凝固性增加导致静脉血栓形成。 血浓度高（25%）：下肢创伤、手术、大面积烧伤、妊娠及产后，血小板增高，同时释放出凝血因子，使血液成分改变，呈高凝状态，为静脉炎形成提供温床。 长期输液（20%）：长期导管作持续性输液，可使静脉壁直接损伤，或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，出现炎