烧伤夏国华概要1.pptVIP

常 用 液 体 补液量＝1.5/1.8/2.0×体重kg×烧伤面积％＋生理需要量 第二个 24小时 同左 100ml/kg 60~80ml/kg 2000ml 生理需要量(5%GS) 特重 1:1 同左 中、重度 2:1 晶体:胶体 2.0ml 1.8ml 1.5ml 第一个24小时的1/2 婴儿 儿童 成人 每1%面积公斤体重补液量Ⅱ、Ⅲ度 第一个24小时 量： 1970年全国烧伤补液晶胶公式 方法： A.量的分配： 1/3 1/3 1/3 第2个24h 1/4 1/4 1/2 第1个24h 8h 8h 8h B.补液原则：（三先三后、两早一防） 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、交替输入。 早补碱、早利尿、预防并发症。 成人烧伤面积80％(Ⅱ＋Ⅲ)，体重50kg: 80×50×1.5=6000 举例： 5000ml 2000ml 2000ml 4000ml 合计 2000ml 500ml 500ml 1000ml 基础:5%GS 1500ml 750ml 750ml 1500ml 胶体:血浆 1500ml 750ml 750ml 1500ml 晶体:平衡盐 第2天 8小时(1/4) 8小时(1/4) 8小时(1/2) 输液分配 补液观察： 调节输液量及速度的指标 a.精神状况（mental status)：燥动，口干往往是血容量不足的表现。 b.周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动。 c.尿量（urine volume）： 1ml/kg/h d.脉搏（pulse）：成人〈120次/分，儿童〈140次/分。 e.血压（blood pressure）：收缩压90mmHg, 脉压差20mmHg，平均动脉压≥60mmHg。 f.中心静脉压（central venous pressure）：5~10cmH2O。 抗休克治疗中并发症 输液不足： 休克加重 肾功能衰竭（renal failure） 输液过多： 肺水肿（pulmonary edema） 脑水肿（cerebral edema） 4. 防治感染 全身感染的临床表现: 1、T39℃体温骤升、骤降。 2、WBC上升或下降，核左移。 3、性格的改变。 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。 5、呼吸急促。 6、心率加快：成人常在140次/分以上。 7、创面骤变：生长停滞，出血坏死斑。 烧伤败血症（burn hematosepsis) 病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全身严重感染中毒症状。 烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsis） 焦痂下每克组织细菌计数个105/g，感染有向邻近健康组织侵袭倾向，全身严重感染中毒症状。 全身性感染治疗: 重点创面处理, 辅助支持抗炎 1.纠正休克 2.正确处理创面 3.抗生素的应用和选择 4.营养的支持 感染类型和治疗: ⑴急性肾功能衰竭 原因：肾缺血、血红、肌红蛋白阻塞；毒素、药物 防治：防治休克，补碱利尿。 ⑵消化道应激性溃疡(Curling’s ulcer) 原因：缺血与再灌流损害，糖皮质应激性↑ 防治：解痉，制酸，保护胃粘膜，手术止血。 ⑶急性胃扩张 原因：胃肠蠕动受抑制＋大量饮水。 防治：胃肠减压。 ⑷肺部感染 原因：吸入性损伤、肺水肿、肺不张。 防治：增加通气。 ⑸营养不良 5. 防治并发症 6.创面处理 原则: 1.浅度烧伤创面以非手术治疗为主： 清、药、包、暴 创面药物：碘伏、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、湿润烧伤膏、獾油、香油、紫草油、利福平、庆大霉素等。 2.深度烧伤创面以手术治疗为主： 切、削、痂、皮 创面外用磺胺嘧啶银 1.浅度烧伤：防止和减轻感染论，尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包扎(dressing)、暴露(exposure)和半暴露(semiexposure)等 。 2.深度烧伤：尽早去除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早期愈合，以手术治疗为主。如:焦痂切开减张术,切痂（escharectomy)和削痂（tangential excision)等。 创面初期处理方法： * * 烧伤、冷伤、咬螫伤Burn, Cold injury, Bites and