断肢再植演示.pptVIP

断肢再植 罗平县人民医院骨科－－李焕贵 断肢再植成功，是我国医学科学的一项重大成就。自从一九六三年一月上海市第六人民医院首次断肢再植成功以后，相继在全国各地陆续开展，挽救了不少过去被认为无法保留的肢体，不断地提高断肢再植的技术水平，为社会主义建设事业作出了贡献。 断肢分类 一、根据肢体断离的程度，可分为完全性断肢和非完全性断肢两种： （一）完全性断肢 （二）非完全性断肢 二、根据创伤的性质，可分为： （一）切割性断肢 （二）碾轧性断肢 （三）撕裂性断肢 （四）挤压性断肢 （五）炸伤性断肢 一、 根据肢体断离的程度分 （一）完全性断肢: 受伤肢体完全与机体离断，远近二段间没有丝毫组织上的联系，称为完全性断肢。 一、 根据肢体断离的程度分 （二）非完全性断肢: 与开放性骨折合并血管损伤有所区别，即受伤的肢体大部分离断，仅有部分皮肤或软组织相连，其中主要血管断裂，如上肢的肱动、静脉，前臂的尺，桡动、静脉，下肢的股动、静脉，小腿的胫前、胫后动、静脉，以及神经、肌肉，肌腱等软组织离断超过横断面三分之二，同时合并骨折或脱位，称为非完全性断肢。 二、根据创伤的性质 （一）切割性断肢 : 由于锐器切伤所造成，如铣床、冲床、切削机、锐刀等。损伤部分大都是上肢，尤以前臂及手指为多。断肢的骨胳、神经、血管、肌肉等均在同一平面被切断，切断面比较整齐，而断面周围的组织挫伤较轻。因此，这类病例的再植手术易于成功。 二、根据创伤的性质 （二）碾轧性断肢 :系由于肢体被车轮碾轧所致，可发生于上肢或下肢。由于损伤性质不同，表现的病理改变亦不同。 如为火车车轮轧伤： 有的肢体离断，其断面皮肤边缘参差不齐，骨胳呈粉碎性骨折，神经、血管、肌肉挫灭严重，且有回缩。有的肢体虽未完全离断，尚以皮肤相连，但骨胳、神经、血管、肌肉完全断裂，亦向两侧退缩。此种断肢在施行清创术时必须彻底切除灭组织，方能保持肢体成活。 如为汽车车轮碾轧伤：由于车轮较宽，肢体挫灭也很严重。多为撕脱性损伤，骨折粉碎型，其皮肤呈瓣样撕裂，神经、血管、肌肉、肌腱，亦一并撕脱断裂，伤口污染较为严重，有时尚有部分皮肤或肌腱相连，此种断肢再植成功率较差。 二、根据创伤的性质 （三）撕裂性断肢 :系肢体被急速旋转的机器如轮轴滚筒、皮带卷入，而造成肢体撕脱性离断，多见于上肢。皮肤多有严重性撕脱，肌肉、神经、血管常不在同一平面断裂： 肌肉多在肌腱与肌肉连接处撕断； 神经多自近端或在进入肌肉处拔出； 血管损伤可为多发性破裂，因此在血管破裂的周围出现大小不等的血肿， 有时血管表面光滑，但其内膜严重受损，这两种情况均为造成再植失败的原因，必须及时发现并在健康部位进行吻合。 二、根据创伤的性质 （四）挤压性断肢 : 系由于压型机、搅拌机或不规则齿轮将肢体挤压造成的断肢。断端平面参差不齐，软组织损 伤比较严重，肢体因受挤压而外形改变，断肢远段伴有骨折和血管破裂，浅部静脉严重挫伤，或有血栓形成，为阻碍静脉回流的原因。 二、根据创伤的性质 （五）炸伤性断肢 : 系火器性、爆炸性损伤，其断面不但极不规则，且有时组织缺损，断端内往往含有金属异物，断肢残缺不齐，往往难进行再植。 断肢再植适应症 断肢再植在我国已有40余年历史，积累了许多宝贵经验，但对于适应症的选择尚无统一意见。作为选择病例的依据，应从以下三个方面综合分析： 一、局部与整体的关系 二、断肢缺血与循环恢复时间 三、离断肢体的血管神经必须保持一定的完整性 断肢再植适应症 一、局部与整体的关系 患者在发生创伤性断肢的同时，身体其它部位也可能遭受严重损伤，所以在断肢再植时，绝不能只顾局部不顾整体，只管再植不考虑生命，尤其是合并颅脑损伤重要内脏损伤并有重度休克时，必须全力以赴，以抢救生命为主。将离断的肢休经初步清创后，用无菌巾包裹，放置冰箱或用碎冰块冷藏，待全身情况允许时，再考虑再植手术。另外，对体力条件很差的患者，能否经受失血量较多、手术时间长的再植手术，也必须慎重考虑。 断肢再植适应症 二、断肢缺血与循环恢复时间 从离断时间到手术时间一般不超过8小时，应该争取在这个时间范围内恢复肢体的血循环，特别是在炎热的气候下，对于时间要求更需严格。在寒冷的气候下其时间可以适当放宽，如离断肢体经过降温处理，其时间可延长到24小时。 断肢缺血时间较长时，离断肢体的肌纤维即发生变性，肌细胞的糖原消失，肌细胞几乎全部分解。一旦重新建立血循环，由于蛋白分解所产生的毒素即被吸收，会给机体带来极其严重的危害。此时，再植肢体显示严重肿胀，由于血浆的丢失，血压下降，血浆蛋白减低，循环衰竭，尿少或尿闭，如不加以妥善治疗，严重者可危及生命。即使断肢血循环畅通，而肢体软组织大部分坏死，且全身症状继续恶化时，应当机立断截除再植肢体，以挽救患者生命，不宜继续拖延等待。 断肢再植适