经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折.pdfVIP

中外健康文摘 2008年4月第5 卷第4期Wor l d Heal t h Di gest Me di cal Per i odi cal 舞曩臻酬甍蒙嚣篓蓦㈦蕊醚㈡弧舞酬矧矧臻蟹蒙矧餮缫曩蘸矧矧矧鸶舞黼矧酬矧舞蒙舞矧舞矧矧渊 临床报道 经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折 冯 铃 向 云 喻一东 邓小彬 刘镇宇 【中圈分类号1R2 74 ．1 【文献标识码 】C 【文章编号11672—5085( 2008) 04—012 1—02 【摘要 】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗肱骨髁 间骨折 的临床疗效 。方法 ：49例肱骨髁间粉碎性骨折 的病人经鹰嘴藏 骨入路 、两块重建钢板或 “Y”型重建钛板内固定治疗，鹰嘴鄙截骨以克 氏针加张力带钢丝 固定 ，按照 0 ／ SI F分型 ：C1型20例；C2 型18例；C3型1l 例。结果：随访6～48个月，骨折在术后6～18周愈合．用改 良 i t ken—Ror abeck评分系统进行疗效评定：优33 例 ，良10例 ，中4例 ，差2例。结论 ：采取尺骨鹰嘴截断入路治疗肱骨髁问粉碎性骨折是一种确实有效的手术入路方法，手术中显露 充分．骨折达到解 剖复位，固定牢靠，术后可以早期行功能锻 炼，肘关节 功能恢复满 意． 【关键词】肱骨骨折；粉碎性；鹰嘴截骨术 肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一，多因直接暴 尺骨鹰嘴截骨等4种方法 。肱三头肌劈开入路，对肌纤维损伤较 力所造成，以粉碎性骨折为主 ；常合并有神经血管损伤 ；无论闭 小，利于术后早期功能锻炼 ，适宜于离髁较远的髁上骨折，但对 合手法复位还是手术切开复位，其最终肘关节的功能活动都不 内、外髁的显露较 差[ 1] ．难以显露滑车；舌形瓣入路，切 断了肱三 尽满意。治疗这类关节 内骨折的要求较高，不仅要求对骨折及 头肌腱 ，破坏了肘后腱下滑囊及脂肪垫 ，也难以显露滑车，术后 关节面解剖复位 ，还要使关节早期活动 。骨折愈合 、肘关节功能 需石膏托制动3～4周才能开始肘关节功能锻炼；易因疤痕形成 恢复正常，是治疗肱骨髁上骨折的目的和标准。我院2 003年1 充填在鹰嘴窝及发生关节粘连 ，导致关节恢复差[2 1；经肱三头肌 月～2008年2月采用尺骨鹰嘴截骨手术入路手术治疗肱骨髁问 两侧入路；只适用部分类型的骨折和肌肉较为薄弱的部分女性 骨折4 9例 ，随访分析，效果满意。 患者口] 。而尺骨鹰嘴截骨人路治疗肱骨髁间粉碎性骨折有 以下 l 临床资料 优点：①显露非常充分 ，使得手术医生可以清晰直视各骨折块， 1．1一般 资料：本组共49例；男35例；女14例；年龄23～52 包括滑车，便于对髁间粉碎性骨折复位和用 O型钢板固定；② 岁；平均3 5岁．左侧20例；右侧29例。车祸伤29例 ；摔伤20 对波及关节面的小骨块，能够充分显露并可用可吸收螺钉或克 例。按照 O／ SI F分型：C1型20例；C2型18例 ；C3型11例． 氏针给予固定，以恢复关节软骨面的完整I ③除手术显露清晰、 1．2手术方法：全部病例均行臂丛麻醉，取侧 卧位或俯卧位 ，肘 复位准确、固定方便外 ，同时便于探查周围血管神经损伤情况， 关节屈 曲90 。；上止血带 ．切 口采用肘后正中切口，起 自尺骨鹰 便于血管神经损伤的吻合操作；④便于复位有时合并的桡骨小 嘴远端5cm处；沿上臂中线向近侧延伸约10cm；切开皮肤及深 头脱位 ；⑤将尺神经前移于皮下可避免了 日后尺神经炎 的发生； 层 ；显露尺骨鹰嘴及肱三头肌腱膜，沿肱三头骨两侧分离，将尺 ⑥截断的尺骨鹰嘴解剖复位后采用张力带固定不影响早期功能 骨鹰嘴钻孔定位后行 “V”型截骨 。将尺神经游离并用橡皮片牵 锻炼；⑦精确的复位可减少 了肘关节创伤性关节炎 的发生；坚强 开加 以保护，术毕将尺神经前移。清理骨折端凝血块后按先复 的内固定，便于早期进行肘关节功能锻炼，可明显减少关节疆硬 位 、固定肱骨髁 间骨折，再复位 固定肱骨髁上骨折 的顺序复位、 的发生。 固定骨折。