内镜微创治疗慢性胰腺炎的临床探讨.pdfVIP

2008年l0且第 鲞箜 塑 !!!：!!坚 Q ： ：： ： 337 · 短 篇 论 著 · 内镜微创治疗慢性胰腺炎的临床探讨 刘变英 王颖 雷宇峰 李小会 范东俊 杨嫦娥 李改英 cP治疗传统上主要依赖内科综合治疗和外科手术治 后 12例胰管直径缩小2．5～5．4mm，其中3例扩张胰管恢复 疗 ，但疗效不理想。随着内镜技术的发展，内镜治疗 因具有 正常，有效率92．3％(12／13)；6例伴胰管结石者，3例 1次完 简单、有效、微创、可重复等优点，渐渐成为大多数 cP的首选 全取出，成功率50．O％(3／6)，2例放置胰管支架后结石因支 治疗方法…。我 院应用 内镜治疗 cP21例，取得 了较好疗 架磨擦作用碎掉而 自行排除，另 1例再次内镜取石治疗成 效 ，现报告如下。 功。6例胰腺囊肿中4例为交通性囊肿，行胰管内支架植人 ～ 、 资料与方法 引流囊液，术后效果 良好 ；2例为合并胰腺囊肿的cP外科治 1．临床资料：2004年9月至2008年3月间我院内镜治 疗失败发生胰瘘者，经囊肿穿刺引流加胰管支架治疗，胰瘘 疗CP患者共21例，其中男 13例，女8例，年龄21～72岁 ，平 封闭，胰囊肿消失，腹痛缓解。2例狭窄性十二指肠乳头炎者 均50岁；病程6个月一13年，平均5．2年。所有患者均有不 行胰管括约肌切开，同时有胆管扩张者 1例 ，再行乳头括约 同程度反复发作的上腹痛症状，其中间歇性疼痛 18例，持续 肌切开 (EST)，放置胰管胆管双支架，2周后复查肝功能恢 性疼痛3例；食欲下降、恶心等消化道不适7例 ；脂肪泻1例。 复正常。 确诊 CP标准 ：(1)胰腺组织病理学检查符合 CP；(2)X 近期并发症有腹胀、腹痛、发热及一过性血淀粉酶升高， 线 、B超或CT发现胰腺结石或钙化 ；(3)典型CP症状、体征 ， 远期并发症为支架阻塞。 外分泌功能检查异常，MRCP或 ERCP显示胰腺囊肿及胰管 讨论 CP治疗 目的 ：(I)解除胰管梗阻或胆道梗阻； 改变等 CP特征 ，并排除胰腺癌 ；(4)EUS显有 CP特征性改 (2)缓解胰性疼痛；(3)消除假性囊肿；(4)改善胰腺外分泌 变。只要符合其中1项即可诊断为 CP。 功能；(5)防止内分泌功能的进一步损害。近年来随着内镜 2．器械及治疗方法：内镜采用OlympusTJF一240、JF-260 下ERCP技术的成熟，胰腺疾病内镜治疗越来越广泛应用于 十二指肠镜 (Olympus公司，日本)，标准ERCP造影导管及十 临床，在一定程度上可替代手术治疗，成为治疗CP的首选方 二指肠乳头切开刀，标准导丝及超滑亲水导丝。取石网篮、 案，特别是外科手术效果差或并发胰瘘、囊肿再发者。 5～7Fr胰管扩张探条、球囊导管、鼻胆引流管以及外径5Fr、 本组2l例内镜治疗 CP者，近期及远期疗效均满意。我 7．5Fr、8．5Fr，长度 9～15em的塑料胆道支架，多侧孔带 们的体会是：(1)胰管括约肌切开同胆管括约肌切开有所不 2—4个侧翼。 同，因胰管垂直穿过十二指肠壁，括约肌周围范围小，在切开 先行 ERCP，诊断为胰管狭窄并扩张 13例 (其中6例伴 时切 口不易过大，以防止出血和穿孔，应行放射状切开，防止 胰管结石)；胰腺假性囊肿6例 (其中胰腺术后胰瘘2例)；狭 胰瘘 ；(2)根据胰管狭窄的部位和长短选择支架；(3)如患 窄性十二指肠乳头炎2例 (合并胆管狭窄 1例)。对胰管狭 者开始出现腹痛 ，腹部不适时更换支架，这样既减轻 了患者 窄者先用扩张探条或气囊进行扩张，然后行胰管内支架植 的痛苦，又减少了医疗费用；(4)支架留置时间越长，对预防 入，支架远端应超过胰管狭窄段 1．0em左右，伴胰管结石者 拔除支架