医改实践：华西远程医学体系.pdfVIP

建言献策．． 医改实践 华西远程医学傩系 四III大学华西医皖石应康 程永忠 黄勇 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平是党的十七大报告中关于加快推进以改 善民生为重点的社会建设的重要内容，是保障公民健康权的重要体现，是落实科学发展 观、构建和谐社会的重要载体。如何深化医药体制改革，构建有中国特色的基本医疗卫 生制度，是一个全社会关注的重大课题。笔者从医药卫生从业者角度提出如下观点以供 商榷。 一 、 立足发展中国家的国情，建构有中国特 民$n2o％的农村居民还没有参加任何形式的医疗保 色的医疗卫生体制 险制度。2005年我国卫生总费用达到了8660亿 当前，我国正处于全面建设小康社会的重要 元，其中政府投入只占18％，社会支出占30％，个 历史时期，要建立符合中国国情的医药卫生体 人负担了52％，集中体现为人民群众 “看病贵”。 制，实现人人享有基本卫生保健服务，就必须以 疾病谱朝向恶性肿瘤与心、脑、呼吸慢性病 改革和创新的勇气，立足实践，探索一条符合中 发展。2005年，我国城市居民的死因和构成比 国特色的发展中国家发展医疗卫生事业的新道 为：恶性肿瘤22．90％，脑血管病21．20％，心脏病 路。然而，我国的国情不容乐观： 17．90％，呼吸系病12．60％(前四位共占74．6％)； 未富先老。我国人口基数庞大，老龄化规模 同期农村居民死因和构成比为：呼吸系病 大、速度快。2003年人口变动情况抽样调查结果 23．50％，脑血管病21．20％，恶性肿瘤20．30％，心 显示，65岁及以上人口的比例达到了8．5％，标志 脏病l1．80％(前四位共占76．8％)。这些疑难复杂 着我国已进入老龄化社会，同时总抚养比已达 疾病，诊疗手段复杂，费用高甚至极高，但效果 40．54％，预计2010年可达62％-83％，老龄社会的压 多不太好。我国人均期望寿命已达到72岁，疾病 力巨大。 谱的改变意味着未来几十年医疗费用还会大幅攀 城市化进程快，自然资源难以承受人口负 升。 荷。我国人均耕地面积约为600N800平方米，远低 缺乏适宜的医卫人员。以四川为例，2006年 于俄罗斯的8796平方米和美国的7213平方米，甚 医卫人员总数23．72万人，其中本科l2．5％，大专 至也低于印度1896平方米。2000年以来，我国城 27．5％，中专45．5％，中专以下l4．6％，人员学历构 市化进程明显加快，人口迅速向城市集中。 成情况严峻。由于现行医学教育体系与制度的缺 2005年我国城镇人口5．6亿，占总人口的42．99％。 陷，2005年全国医院新进人员只有27％参加过住院 大量人口集中于城市，导致了城市特别是大城市 医师规范化培训，乡镇卫生院则低至6％。边远地 医疗资源的相对紧缺。 区和基层医卫人员难以稳定．现有的继续教育培 政府投入少，社会保障程度低，保障范围 训，如异地进修、参加异地培训等成本高昂，收 小。医疗保障制度不健全是我国医疗卫生体制改 效差。 革的突出问题。即使这几年国家大力推广城镇职 基于以上国情，我们认为要从以下方面积极应 工保险和新农合保险，目前仍然约有70％的城市居 对：一是要从总体思路上一定要从晚诊晚治变成早 诊早治，从早诊早治变成预防为主； 目前累计已举办500余次远程医学授课，累计听课 二是对于大量已经发展到晚诊晚治的病人，要选 人员达l0万余人次，开展远程会诊2647余例，在 择适宜卫生技术和药品，让有限投入产生最大效 一 定程度上缓解了川、藏边远地区老百姓看病 益：三是改革现行医学教育模式，注重技能培 难、看病贵的问题。在这一模式基础上，我院又 训，强化适宜医卫人员的培养。 于2006年起开展科技部支撑计划课题 “区域协同 二、以信息技术为手段，建立区域性医疗卫 医疗服务示范工程”，其核心是通