去甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征疗效观察.pdfVIP

· 1576 · 《临床荟萃》 2008年 11月5日第 23卷 第 21期 ClinicalFocus，November5，2008，Vol23，0．21 去 甲肾上腺素治疗肝硬化合并肝肾综合征疗效观察 范 平 ，熊志远 ，徐烈钧 ，陈玺卿 ，陈仕祥 ，李定国。 (1．解放军第一一三医院肝病科，浙江 宁波 315040；2．上海交通大学附属新_华医院消化科，上海200092) 关键词 ：肝硬化 ；肝 肾综合征 ；去 甲肾上腺素 理：使用维生素C、维生素 K、白蛋 白、新鲜血浆、促肝细胞生 中图分类号 ：R575．2；R575．4 长素、门冬氨酸钾镁等，以及抗感染、利尿、扩张肾脏血管(包 文献标识码 ：B 括前列地尔或小剂量多巴胺持续静脉滴注)等对症治疗。NA 文章编号：1004—583X(2008)21—1576—02 组在对照组治疗的基础上，加入 NA 1～3mg／h持续静脉滴 注，以平 均动脉压至少提 高 1O～20mmHg(1mmHg： 肝肾综合征 (hepatorenalsyndrome，HRS)是失偿期肝硬 0．133kPa)为调节用量的标准，每 3O～6O分钟评价 1次，当 化患者常见而严重的并发症，据报道，肝硬化腹水患者 1年 病情恢复 (血肌酐正常)时，可停药 。两组疗程均为 15天 。 HRS发生率约2O ，5年 HRS发生率可达 4O l1]。一旦发 1．3 观察指标 检测两组治疗前后血肌酐、尿素氮、血钠、血 生HRS，病情进展迅速，治疗棘手 ，预后极差，病死率高 j。 钾、血氯等生化指标；记录两组治疗前后 24小时尿量变化。 自2003年 以来，我们用去 甲肾上腺素 (nonadrena1ine，NA)治 1．4 疗效判定 尿量增加、肾功能恢复正常为显效；肾功能 疗肝硬化合并 HRS患者 17例，并与同期未用 NA治疗的 好转为有效；达不到上述标准为无效。 HRS住院患者 比较 ，在改善 肾功能、增加尿量及延长生存期 1．5 统计学方法 应用 SPSS12．O统计软件处理数据。计 等方面，取得了一定的疗效，现报道如下。 量资料 以均数 ±标准差 (x-+S)表示，组间比较采用成组设计 1 资料与方法 的t检验 ，同组治疗前后比较采用配对 t检验 ；等级资料 比较 1．1 病例选择 2003年 6月至 2008年 4月解放军第一一三 采用秩和检验。PO．05为差异有统计学意义。 医院肝病科收治 HRS患者 32例 ，其诊断均符合 2000年全 国 2 结 果 传染病与寄生虫病学术会议制定的失代偿性肝硬化的诊断标 2．1 两组治疗前后 肾功能及 日尿量 比较 NA组治疗后血 准 及HRS的诊断标准 ]。均无原发性肾脏疾患和任何 已 肌酐、尿素氮均较治疗前及对照组治疗后明显 降低 (P 知原因的急性或亚急性肾衰竭。随机分为NA组 17例，男 0．05或P0．01)，而NA组治疗后 日尿量较治疗前及对照组 12例 ，女 5例 ，年龄 24～84岁，中位年龄6O．5岁；对照组 15 治疗后 明显增加 (Pd0．05或 Pd0．01)；对照组治疗后血肌 例，男 14例，女 1例，年龄 42~79岁，中位年龄55．9岁。 酐、尿素氮和 日尿量较治疗前均无明显变化 (P0．05)，见 1．2 治疗方法 对照组采用传统的综合基础治疗及对症处 表 1。 表 1 两组治疗前后 肾功能及 日尿■ 比较 ( ±s) 注：与治疗前 比较 ，Pd0．05，一 Pd0．01 2．2 两组临床疗效比较 NA组临床疗效明显优于对照组， HRS药物治疗的研究，在一定程度上逆转了 HRS，提高了生 见表 2。 存率，为患者顺利过渡到肝移植提供了可能。大多数学者认