心衰和心律失常.pptVIP

* 普萘洛尔 【临床应用】 非选择性β受体阻滞剂，对各型早搏和心动过速有一定疗效，尤适用于因交感神经兴奋引起的上述心律失常。 口服剂量10mg，每日3~5次，无效时每日总剂量可增至100mg；静脉应用时1~3mg稀释后于10~20分钟静注。 【不良反应】 窦性心动过缓和消化道反应，可诱发房室传导阻滞、低血压、心力衰竭和支气管哮喘等。 * 胺碘酮 【临床应用】 有效的广谱抗心律失常药，对各型早搏、心动过速、房扑、房颤和预激综合征有较好疗 【不良反应】 常见心血管抑制反应。 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。 * 维拉帕米 【临床应用】 治疗阵发性室上性心动过速的首选药。 * 常用抗心律失常药的临床应用 （二）抗缓慢性心律失常药物 异丙肾上腺素 β受体兴奋剂，强有力的抗缓慢性心律失常药，并有增强心肌收缩力，降低周围血管阻力和扩张支气管平滑肌等作用。 肾上腺素 α、β受体兴奋剂，具有兴奋心脏，收缩血管，和扩张支气管等作用。是心脑肺复苏时救治心脏停搏、心电-机械分离和心室颤动的主要药物。 * 阿托品 M受体拮抗剂，通过消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结自律性增高和改善房室传导等。适用于严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞等。 氨茶碱 为磷酸二酯酶抑制剂，提高慢反应细胞的自律性和传导性。 * 谢谢！ * 1.减负药物 （2）血管扩张剂 机制 扩张动、静脉，↓心脏前后负荷 分类： 硝普钠：均衡扩张动、静脉 硝酸酯类：扩张静脉动脉 ACEIARB(普利沙坦类药物)：兼有扩张小动脉和小静脉 * 血管扩张剂的选择 以前负荷过度心力衰竭为主，选择扩张静脉为主的药物 以后负荷过度心力衰竭为主，选择扩张小动脉为主的药物 前后负荷过度的心力衰竭都存在，选择均衡扩张动、静脉的药物或两类药物联合应用 * 2.增排药物 （1）洋地黄类药物 机制： 抑制心肌细胞膜Na＋-K＋-ATPase→Na＋↑ ，K＋↓→ 促进Na＋-Ca2+交换→胞内Ca2+↑→心肌收缩力增强→心排量↑ 兴奋迷走神经，减慢心率，抑制传导系统 * 洋地黄类药物选择 速效作用类：适用于急性或慢性心力衰竭急性加重 （去乙酰）毛花苷丙 ：每次0.2~0.4mg稀释后静注，病情需要24小时总量可达0.8~1.2mg，维持量0.2~0.4mg/d 毒毛花苷 :每次0.125~0.25mg稀释后静注，病情需要24小时总量可达0.5mg，维持量0.125~0.25mg/d 中效和慢效作用类：适用于中度心力衰竭或维持治疗 地高辛 0.125~0.25mg/d * 2.增排药物 （2）非强心苷类正性肌力药物 机制 1）?受体激动剂 兴奋?1受体→ ↑心率→心肌收缩力↑，冠脉扩张 兴奋?2受体扩张周围动脉 2）磷酸二酯酶抑制剂 抑制cAMP降解→cAMP↑→Ca2+↑→心肌收缩力↑ * 非强心苷类正性肌力药物选择 1）?受体激动剂 多巴胺：小剂量1~5μg/(kg·min)可降低心脏前后负荷，减轻肺淤血，增加心排量 多巴酚丁胺：2~7.5μg/(kg·min) 2）磷酸二酯酶抑制剂 氨力农：主要用于其他药物治疗效果不佳的难治性心衰、急性心衰及扩张型心肌病伴有心衰。见效量0.75μg/(kg·min)，继以4~10μg/(kg·min)速度静注 米力农：见效量50μg/kg，10分钟内给予，继以0.25~0.5μg/(kg·min)速度静注 * 3、醛固酮受体拮抗剂 机制 与醛固酮竞争，阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制心肌纤维化，心律失常 用药选择 常用螺内酯20~40mg/d * 4、?-受体阻滞剂 机制 ?受体上调，增加心肌收缩反应性 减少钙内流，减少心肌耗氧 减慢心率，控制心律失常 防止、减缓、转逆心肌重塑 用药选择 常用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 * （三）药物常见不良反应及处理 1.利尿药 血钾、血钠降低，血尿酸升高 应用者需适量补钾 伴糖尿病、痛风、肾功能不全者不宜应用利尿剂 伴高脂血症者慎用 * （1）硝普钠：恶心，呕吐，厌食，皮疹等，肾功能衰竭患者容易引起低血压。需逐渐增量，严密监测血压，心率。孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。（2）硝酸酯类：头昏，头肿胀，心悸，偶有血压下降。初次用药可先含半片避免和减轻副作用（3）ACEI和ARB：低血压，高血钾及干咳 2.血管扩张剂 * 3.洋地黄类药物 不良反应： 胃肠道症状 心脏表现：多源性室早二联，三联律 神经系统症状：头痛，头晕，乏力，失眠 处理原则： 一旦怀疑中毒，立即停用洋地黄及排钾药 补充