成人术后疼痛处理专家共识解读.ppt

目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 . 镇痛药物的给药途径 全身给药 局部给予 局麻药 患者 自控模式镇痛 (PCA) 多模式镇痛 特殊患者 术后镇痛 14年共识新增内容，更佳完善针对不同患者的更为合理的给药方案，以达最佳效果 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . * 全身给药 口服给药 有无创、使用方便、患者可自行服用的优点 “首过效应” 可与胃肠道受体结合，生物利用度不一 药物起效较慢 调整剂量时需考虑药物达峰时间，血浆蛋白结合率和组织分布容积 全身给药 皮下注射和肌肉注射给药 肌注给药起效快于口服给药 注射痛，单次注射用药量大，副作用明显，重复给药易出现镇痛盲区 皮下给药减少单次用药剂量，较肌肉给药更便捷 静脉注射给药 单次或间断静脉注射给药：镇痛效益不稳定，静脉炎为常见并发症 持续静脉注射给药：由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的效应不易预测 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . 局部给予局麻药 切口局部浸润 简单易行 长效局麻药切口浸润或将导管理于皮下、筋膜上或筋膜下，可达到局部长时间镇痛效果且减少全身镇痛药用量 局麻药中加入阿片类药物，可增强镇痛作用并延长镇痛时间 局部给予局麻药 外周神经阻滞 特别适于老年、接受抗凝治疗和心血管功能代偿不良患者 使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果 硬膜外腔给药 不影响神志和病情观察，镇痛完善 可做到不影响运动和其他感常功能 尤适于胸部及上腹部手术后镇痛 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . 患者自控模式镇痛(PCA) PCA 常用参数：持续剂量、单次注射剂量、锁定时间 04 03 02 01 静脉PCA (PCIA) 硬膜外PCA(PCEA) 皮下PCA (PCSA) 外周神经阻滞PCA(PCNA) 中华医学会麻醉学分会. 中国麻醉学指南与专家共识. 2014版 . 多模式镇痛 多模式镇痛是指联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同 每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而达到最大的效应/副作用比 最常见的术后镇痛方式 多模式镇痛 迄今为止，尚无任何药物能有效地制止重度疼痛又不产生副作用，多模式镇痛应运而生 1 2 3 在胸、腹等创伤大的手术，多模式镇痛是术后镇痛的首选治疗方法 基础用药为阿片类药物和NSAIDs(或对乙酰氨基酚) 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . 如何多模式镇痛？——镇痛药物的联合应用 阿片类药物或曲马多与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚的每日量1.5-2.0g，在大手术可节俭阿片类药物20-40% 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合 两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用 阿片类药物与局麻药联合用于PCEA 氯胺酮(尤其右旋氯胺酮)、曲马多、加巴喷丁、普瑞巴林等也可与阿片类药物联合应用 阿片类药物(或曲马多)与NSAIDs联合 在大手术后使用常规剂量的NSAIDs(氟比洛芬酯注射液)可节俭阿片类药物20-50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛 ① ② ③ ④ ⑤ 偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . 如何多模式镇痛？——镇痛方法的联合应用 患者镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率低 局部麻醉药切口浸润 全身性镇痛药 (NSAIDs或曲马多或阿片类药物) 区域阻滞或神经干阻滞 镇痛方法的 联合应用 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 . 如何多模式镇痛？——不同类型手术后多模式镇痛方案 重度疼痛 如： 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润 (2)NSAIDs(除外除忌症)与(1)或阿片类药物(或曲马多)的联合 (3)硬膜外局麻药复合阿片类药物PCEA (4)外周神经阻滞或神经丛阻滞，配合曲马多或阿片类药物PCIA 中度疼痛 如： 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 (1)对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润 (2)外周神经阻滞(单次或持续注射)或配合曲马多或阿片类药物PCIA 或配合NSAIDs(氟比洛芬酯)行静脉镇痛或PCEA (3)NSAIDs(除外禁忌证)或与(1)，(2) 联合 (4)硬膜外局麻药复合阿片类药物PCEA (5)氯胺酮、加巴喷丁、普瑞巴林 轻度疼痛 如： 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜手术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润 (2)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 (3)NSAIDs(除外禁忌证)或与