11时辰药理学与临床合理用药.pptVIP

§肿瘤细胞：上午10时繁殖最旺盛, 22～23是第2个生长小高峰 正常细胞：下午16时生长最快 §最佳化疗时间： 上午或晚上------疗效最好,不良反应最小 应用方案：正常细胞不作快速分裂时化疗 七、抗癌药物　 §肿瘤细胞对不同化疗药物具有特定的时间敏感性 如◎阿霉素 18时-----毒性最小 抗癌药物 10, 22时给药最佳 ◎甲氨蝶呤 6 时------毒性最大 24时------毒性最小(疗效最小) ◎卡铂 凌晨2时给药动物死亡率最低,平均存活期最长, 对骨髓毒性较低,而下午14 时给药死亡率最高 肿瘤抑制率 治愈率 一日内其他时间点 ＞ 抗癌药物　 ◎阿糖胞苷类　 阿糖胞苷的毒性 23 :00 ～2 :00时毒性最大 11 :00 ～14 :00时最小 应用方案： 一般采用每天1次或每周1或2次给药方法 给药时间：11 :00 ～14 :00时 ◎多柔比星与顺铂类　 ※多柔比星 毒性在夜间最大,而白天(尤其是上午)毒性比较小。 ※顺铂 6 : 00 时给药尿药浓度最高，AUC 最大; 18 : 00 给药,尿药浓度最低，AUC 最小,肾脏毒性最低 根据两者的时辰节律差异，二药合用时的应用方案： 6 : 00～6 : 30时给多柔比星 18 : 00～18 : 30时给顺铂 抗癌药物　 §氨基糖苷类药物的毒性是白天低,夜间高, 应用方案：白天剂量增加,夜间剂量减少, 既能提高抗菌效果,又能降低毒性反应 §青霉素皮试阳性反应率 7 :00～11 :00 最低 23 :00 ---------最高 夜间皮试发生过敏性休克可能性大 应用方案：白天皮试 八、抗菌药 §一般口服抗菌药应在饭前空腹服用 使药物通过胃时不致过分稀释,达峰时间快,疗效佳 §半合成青霉素 10 :00 服用血液浓度比22 :00服用高2 倍, 应用方案：10 :00 服用抗菌作用最强 §抗结核药属于浓度依赖型杀菌药 早餐前1次服用的“冲击疗法” 抗菌药 § 抗酸药-----如氢氧化镁、胃舒平等 应用方案：餐后1～3 h(延缓胃排空) 和临睡前服用 §H2受体拮抗药----如西咪替丁、雷尼替丁 应用方案：早晚各1 次或临睡前1 次服用。 九、其它 （一）作用于消化系统药 §人体胃酸分泌中午开始上升，20时左右急剧上 升，22时达高峰 §质子泵抑制药----奥美拉唑、兰索拉唑等 早晨空腹服用 如需第2次用药，在20时加服一次 §胃黏膜保护药硫糖铝、胶体果胶铋等 需半空腹(两餐之间)服用 §皮肤对组胺或灰尘等过敏原的反应，19-23时为高峰 §应用方案 ◎一般抗组胺药如苯海拉明、特非那定等 以临睡前服用疗效最佳,不良反应少 ◎赛庚啶----晨7:00 给予,疗效可以维持15～17 h ; 19:00 给药,疗效只能维持6～8 h。 （二）抗组胺药 §阿司匹林早晨服用F ＞较晚服F 阿司匹林早晨服用较晚间服用更有助于预防心脑血管事件发生 §新近研究发现： 早晨服用前列环素(PGI2 ) 效果较好,夜间服较差。 （三）抗血小板聚积药 §铁盐对胃肠道有刺激，且必须在胃酸作用下才 易吸收,故宜在饭后30～60 min胃酸分泌最活跃的 时候服用。 §研究证明,铁盐在下午19 : 00 时口服比上午7 : 00 口服吸收率可增加1倍 §应用方案: 晚饭后半小时一次口服0. 3 g为宜。 （四）铁剂　 　§试验证明,14 : 00滴眼药,眼睛的吸收量大,治疗 效果最好,进入血液循环的量最小,全身不良反应也相对减小。 §应用方案：在控制眼压稳定时,可采用 每日滴眼1 次治疗法代替以往每日滴眼2次 （五）滴眼药的给药时间 时辰药理学与最佳给药时间 宜早晨或上午应用的药物 糖皮质激素 抗高血压药 抗心绞痛 抗抑郁药 利尿药 抗肿瘤药 降糖药 宜晚上使用的药物 平喘药 他汀类降脂药 麻醉性镇痛药（吗啡） 免疫增强剂（副作用少） 铁剂 轻泻剂（8-10h见效） 催眠药 抗组胺药（赛庚啶例外） 抑郁症有暮轻晨重的特点 需空腹或饭前使用的药物 降糖药 消化系统药物 抗菌药 需饭后使用的药物 刺激性药物 如非甾体类抗炎药 餐后服用可使生物利用度增加的药物 如VitB12、苯妥英钠、氢氯噻嗪、螺内酯等