早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水.docVIP

　　早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水 【摘要】 目的 探讨早期一次性脑室腹腔分流及颅骨修补在颅脑外伤术后脑积水治疗中的作用。方法 回顾性分析45例早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术的颅脑外伤病例，对其临床资料、并发症及其预后进行总结。结果 本组手术时间均在伤后3个月内进行，术后并发分流管阻塞2例（4.4%），颅内感染2例（4.4%）；术后意识及神经功能障碍不同程度的改善40例（88.9%）；恢复良好24例（53.3%），中度残疾11例（24.4%），无手术死亡病例。结论 颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后，早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术并发症少，可明显改善患者意识及神经功能障碍，改善患者预后，值得推广。 【关键词】 颅脑损伤 脑室腹腔分流术 颅骨修补术 脑积水 Abstract:Objective To evaluate the early one-stage ventriculoperitoneal shunt and cranioplasty for treating traumatic brain injury ade on 45 patients atic brain injury plicated by skull defect.Results Early one-stage operation of ventriculo-peritoneal shunt and cranioplasty ed onths after trauma. The clinical plications of the operation included block of the shunt tube (2 cases, 4.4%）and skull infection (2 cases, 4.4%）. 40 patients （88.9%）got improved oderate deficit. There ortality.Conclusion The plications of skull defect， brain satic brain injury operation prove patients′consciousness, nerve function and oute, and hence, is endation. Key a; cerebral ventriculo-peritoneal shunt; cranioplasty; hydrocephalus 重型颅脑外伤患者早期行开颅手术清除血肿及碎裂脑组织并去除骨瓣是缓解颅内压及降低死亡率的重要方法，但术后此类患者脑积水、脑膨出常有发生，严重影响患者的预后［1］。传统的方法是先行脑室腹腔分流手术，待半年后再行颅骨修补手术，这样，患者往往错过了最佳的康复时期。我们总结了2002年5月—2007年5月早期同期进行脑室腹腔分流及颅骨修补的45例颅脑外伤病例，对其临床资料、并发症及预后进行分析，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组45例颅脑外伤患者，其中男30例，女15例，年龄6～57岁，平均34.5岁。交通事故伤34例，重物击伤3例，坠落和跌伤5例，其他原因致伤3例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）3～5分13例，6～8分26例，9～12分6例；其中34例患者出现单侧或双侧瞳孔散大。伤后CT示脑挫裂伤合并额颞部硬膜下血肿25例，合并脑内血肿7例，硬膜外血肿6例，弥漫性脑肿胀7例。45例患者均急诊行开颅减压血肿清除手术治疗，单侧减压38例，双侧减压7例；术后单侧减压病例因并发脑梗死、脑肿胀、颅内血肿再次行对侧减压4例。本组有38例是我院急诊手术，在病情稳定后均尽早行腰椎穿刺术置换血性脑脊液，并对减压部位予以绷带加压包扎预防脑膨出，7例在伤后10～28天由外院转入。所有患者均及时行头颅CT复查。 1.2 临床表现 本组表现为意识障碍难以恢复、严重神经功能障碍及颅内高压征状等。按GCS评分，3～5分7例，6～8分21例，9～12分13例，13～15分4例。肌强直、肌张力增高29例，局部脑膨出21例，并发硬膜下积液5例，清醒患者也表现明显的认知和语言功能障碍。影像学表现均呈不同程度的脑积水，停用脱水药后骨窗张力逐渐增高，甚至出现脑膨出。CT和MRI检查示脑室系统扩大，尤其是第三脑室近似圆形或椭圆形并且有室管膜下水肿征象，其中24例患者多次CT检查显示有脑室系统进行性扩大趋势，7例表现为侧脑室扩大不明显，仅第三脑室近似圆形扩大和部分室管膜下水肿征象。术前均常规行腰椎穿刺术测量颅内压及排除颅内感染，31例颅内压为10～18 cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa），14例颅内压为20～30