瑞芬太尼联合异丙酚控制性降压用于鼻内窥镜手术的观.docVIP

　　瑞芬太尼联合异丙酚控制性降压用于鼻内窥镜手术的观 【关键词】 瑞芬太尼；,硝普钠；,控制性降压；血气分析；,鼻内窥镜 　　摘 要 目的：研究异丙酚和瑞芬太尼联合应用行控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期鼻内窥镜手术病人40例，随机分两组，每组20例，Ⅰ组为瑞芬太尼组，Ⅱ组为硝普钠组。Ⅰ组术中静脉泵入瑞芬太尼以0.20μg/(kg#12539;min)～0.50μg/(kg#12539;min)1，Ⅱ组静脉泵入0.01%硝普钠0.1μg/(kg#12539;min)～1μg/(kg#12539;min)控制性降压，分别在控制性降压前(T1)，降压后10min(T2)、40min(T3) 及停降压后10min(T4)，作血气分析,记录降压期间血流动力学参数，记录瑞芬太尼、硝普钠总用量和控制性降压时间，计算瑞芬太尼、硝普钠输注速度。结果：两组血压均安全降至60mmHg～65mmHg；Ⅰ组血气分析大致正常，Ⅱ组血气分析呈轻度酸血症。Ⅰ组降压期间心率降低Ⅱ组则增快(Plt;0.05)。结论：瑞芬太尼联合应用异丙酚控制性降压有效减少了术中出血，安全有效，为行鼻内窥镜手术提供了良好的术野条件。 　　关键词 瑞芬太尼； 硝普钠； 控制性降压；血气分析； 鼻内窥镜 　　Abstract Objective：To determine feasibility of controlled hypotension induced by remifentanil, bined panoplasty and anesthetized g/kg～2.5 mg/kg propofol iv folloin)～80μg(kg#12539;min), ly assigned in tin) remifentanil iv folloin) for controlled hypotension, Group Ⅱ in(T2), after hypotension 40min (T3) , after stopping hypotension 10min(T4). Results： Controlled hypotension mHg for remifentanil, nitroprusside respectively. Controlled hypotension ifentanil bined ifentanil; Sodium Nitroprusside; Controlled hypotensio;Blood gas ; Endoscopic sinus surgery 　　控制性降压是常用于减少术中出血、改善手术条件、减少输血量的麻醉技术,目前国内外临床应用有多种方法［１］。常用的药物有硝酸甘油、硝普钠等。研究表明,平均动脉压降至60mmHg～65mmHg ,术中出血明显减少。应用异丙酚和瑞芬太尼控制性降压用于手术视野要求较高的鼻内窥镜手术，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　 　　选择ASAⅠ级～Ⅱ级择期鼻内窥镜手术病人40例，男23例，女17例，年龄31岁～68岁，体重41kg～82kg。所有病人均无明显心、肺、肝、肾、内分泌疾患和高血压。随机分两组，每组20例。 　　1.2 麻醉方法 　　两组于术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。患者入手术室麻醉前，连接多功能监护仪(Agilent M1205A)，连续监测HR、ECG、SpO2、PETCO2等。麻醉后用22号穿刺针行桡动脉穿刺置管连续监测MAP、心率，并可抽取动脉血行血气分析。18号穿刺针建立静脉通路，用以输液及静脉给药。 　　1.2.1 麻醉诱导：Ⅰ组静注异丙酚2.0mg/kg～2.5mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg（30s～60s），维库溴铵0.1mg/kg。Ⅱ组静注异丙酚2.0mg/kg～2.5mg.kg，芬太尼2μg/kg～4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接麻醉机(康强ORSA3-A) 行控制呼吸，调节呼吸频率12次/min，潮气量8mL/kg～10mL/kg，维持呼气末二氧化碳分压(ETCO2) 30mmHg～35mmHg，术中静滴乳酸钠林格氏液8mL/(kg#12539;h)～10mL/(kg#12539;h)。 间断静注维库溴铵维持肌松，Ⅰ组分别微量泵持续泵入异丙酚50μg/(kg#12539;min)～80μg/(kg#12539;min)，瑞芬太尼0.20μg/(kg#12539;min)～0.50μg/(kg#12539;min)，维持麻醉并降压。Ⅱ组微量泵持续泵入异丙酚50μg/(kg#12539;min)～80μg/(kg#12539;min)，间断静注芬太尼，约3μg/(kg#125