生活质量评价在肠易激综合征中的运用.docVIP

　　生活质量评价在肠易激综合征中的运用 【关键词】 肠易激综合征(IBS) 生活质量 量表 评价 　　肠易激综合征(IBS)是一种生物－心理－社会病症，作为一种慢性功能性疾病，具有较高的发病率。IBS虽然不威胁生命，但由于慢性反复性，给患者的身心以及经济都带来严重影响，并占用了大量医疗资源［1，2］。Gralnekt等［3］发现1BS患者生活质量在有些方面还不如重度胃食管返流症和糖尿病患者，甚至在疲乏、躯体疼痛、社会功能以及情感问题引起的功能限制方面，与依赖透析的肾病终末期患者相似。国外一项荟萃分析显示：在评价IBS时，心理症状和社会影响跟胃肠道症状同样重要［2］。可见IBS生活质量评价具重要意义。 　　1 IBS患者发病率和发病人群 　　 　　流行病学研究结果显示，IBS发病率欧美等经济发达地区较高，达8％～23％，亚非等经济发展地区相对较低，为5％～10％［4］。一般认为IBS多见于30～40岁的中青年，有研究显示在１8～34岁约为12．2％、35～54岁约为9．9％、55岁以上约为7％［5］。而在老年人群中，IBS患病率有随年龄增加而增加的趋势，年龄在65～74岁人群患病率为8％,85岁以上人群患病率则为12％左右［6］。国外对l8岁以下人群IBS的调查表明IBS症状在以社区为基础的青少年中相当常见，根据罗马Ⅱ诊断标准，14％的高中生和6％的初中生具有IBS症状［7］。我国黑龙江省与上海市5403名中小学生IBS患病率为13.25％，另一研究示南方城市16727名城市中小学生IBS患病率为19.58％［8，9］。 　　IBS多见于女性，男女性别比约在1∶1～1∶2之间(唯有印度有报告男性多见)。研究显示，女性是IBS发病的一个危险因素，尤其是以便秘为主型的IBS患者［10］。但女性是否是IBS的促成因素，各国报道不一。在一项荟萃分析中，12项西方研究中的8项和8项东方研究中的4项均显示女性较男性易患IBS，而西方研究中的2项及东方研究中的3项提示无性别差异，没有l项研究提示男性优势［11］。 　　此外，有研究发现，IBS在某些特定人群中患病率高于总体人群。新加坡的一项研究发现，特定职业、抗炎药物的使用、生活事件、高等教育、私有房产等均为IBS的危险因素(P=0.002)［11］。 　　2 生活质量评价在肠易激综合征的应用 　　2.1 IBS患者生活质量(QOL)测量方法 生活质量(QOL)的测量是一种多维的测量，属于主观体验，是一种“软”指标，故通常使用量表测量，因为量表是精心设计的，信度，效度，反应度均通过反复检验的。应用于评价IBS的量表有两大类：一类为普适量表，另一类为特殊量表。 　　 　　2.1.1 普适性量表 健康普适性量表SF36、症状自评量表SCL9０，一般健康量表(GHQ)、疾病影响量表(SIP)、诺丁汉健康问卷(NHP)、生活质量评定问卷(GQOLI)、D)／汉密尔顿焦虑量表(HAMA)这两个心理量表，评价其精神影响因素。此外，疾病控制和预防中心（CDC）研制的CDC HRQOL4，简洁、可靠、有效，可对生活质量进行快速的评价［12］。 　　2.1.2 特殊量表 近年来疾病专用生活质量工具在IBS临研究中受重视。目前，常用评价IBS的特殊量表有4种：（1）IBS诊断问卷(IBSDQ)，用于IBS的病情判断。（2）IBS生活质量测评量表(IBSQ0L)，用于全面了解患者生活质量。其中，Drossman etal(Am J Gastroenterol 2000；95：999～1007)编制的IBS专用生活质量量表(IBSQOL)是该类量表中的典范，包括34个条目，分8个方面，即烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念和家庭关系。王伟岸等人对该量表进行汉化和校正，被证实有良好的信度、效度、反应度，同样适合国人应用，并与SF36、SCL90等量表具有很好的相关性，已经逐渐应用于IBS的临床试验和流行病学研究中［13，14］。（3）肠道疾病调查表(BDQ)和功能性消化性疾病生活质量量表(FDQOL)等，用于评价胃肠道症状。（4）功能性肠道疾病严重指数(FBDSI)，用于评定FBD严重程度。此外，随着中医药对IBS研究的发展，周福生教授等人尝试制定出一套评价胃肠功能性疾病中医疗效的生存质量核心量表和肠易激综合征中医证候量表，初步应用于临床［15］。 　　 　　普适量表内容广泛，适用范围大，可用于不同疾病人群的生活质量比较，但不够精确和敏感。特殊量表针对特殊病人，内容狭窄，仅能比较同类病人的生活质量，不利于组间比较，但灵敏度高，相关性好。临床根据需要酌情选用，可同时采用普适量表和特殊量表，使得研究结果既有可比性又有针对性。 　　2.2 生活质量评价在IBS研究中