甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用探讨.docVIP

　　甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用探讨 【摘要】 目的 观察甲基强的松龙（MP）对脊髓型颈椎病患者术后神经功能的影响，并探讨MP的最佳用药方案。方法 手术治疗的脊髓型颈椎病患者75例，均采用颈前路减压术，随机分为4组：术中大剂量MP组（A组，n=20）、术后大剂量MP组（B组，n=22）、术后小剂量MP组（C组，n=18）和地塞米松对照组（D组，n=15）。根据JOA计分法，分别于术前及术后1天、2周、3个月定量评定患者的神经功能，记录并统计相关并发症。结果 术前各组JOA评分无统计学差异（Pgt;0.05），术后1天、2周、3个月A、B组分别和C、D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；各组间并发症的发生率无统计学差异（Pgt;0.05）。结论 术中及术后30 min快速静脉输注MP 1 000 mg能够显著改善脊髓型颈椎病患者术后及近期神经功能，术后小剂量应用MP 则无明显改善效果。 【关键词】 甲基强的松龙 脊髓型颈椎病 神经功能 用药方案 Abstract: Objective To investigate the effects of high dose methylprednisolone (MP) on the postoperative recovery of neurological functions related to cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods 75 patients ly divided into four groups: group A (intraoperative high dose MP)， group B (postoperative high dose MP)， group C (postoperative loethasone control group). The neurological recovery onths after operation, significant improvement of neurological function in after the surgery in patients prove neurological recovery rate significantly, ethylprednisolone; cervical spondylotic myelopathy; neurological function； strategies 甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）在脊髓急性损伤的治疗中已得到广泛的应用，其疗效已被大量的临床和实验研究所证实［1－2］，并且美国急性脊髓损伤研究（NASCIS）Ⅱ、Ⅲ期临床试验［3－4］所推荐的用法和剂量也越来越被接受，其作用机制也已逐渐明确。 近年来有学者将MP应用于慢性压迫型颈椎病的外科治疗中［5］，用以促进术后神经功能的恢复，并取得了初步的成果。然而，脊髓慢性压迫性疾病无论从发病原因、发病机制，还是病理改变等方面均与急性损伤明显不同。目前国内外关于MP在脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）手术减压后的作用如何，以及围术期MP的具体用法和剂量等方面尚存在较大的争议。本实验选取我院骨科自2005年9月至2007年9月期间手术治疗的CSM患者75例，通过观察MP不同用药时机和不同剂量对其临床疗效的影响，旨在探讨MP在CSM围手术期的最佳应用方案。 1 资料和方法 1.1 一般资料 病例入选标准：临床诊断为CSM，并需要手术治疗的患者；年龄18～65岁；既往无明确的消化道溃疡病史，不伴有糖尿病，排除合并其他中枢神经系统疾病、妊娠、不能耐受手术及长期服用激素者。 符合上述标准的患者共75例。其中男性45 例，女性30 例，平均（54.7±6.1）岁；单节段压迫33例，多节段压迫42例。各组患者的一般情况见表1，各因素组间比较无统计学差异（Pgt;0.05）。由同一医疗组实施颈椎前路减压术。表1 各组患者一般资料比较各指标组间比较：P均gt;0.05 1.2 药品 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：40 mg/瓶，500 mg/瓶（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批号：NK0420）。地塞米松：5 mg/支（山东鲁抗辰欣药业，批号：050912301）。 1.3 分组治疗 随机分为4组。A组（n=20）：术中脊髓减压前30 min静脉快速输注MP 1 000 mg，术后每日递减200 mg，连续5天。B组（n=22）：手术结束后30 min静脉快速输注MP 1