益生菌制剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察.docVIP

　　益生菌制剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察 【关键词】 溃疡性结肠炎； 益生菌制剂； 美沙拉嗪 　　溃疡性结肠炎(ulceration colitis，UC)是指病因未明的一组非特异性肠道炎症，以慢性过程、自动复发为其特征。患者多为青壮年，在西方国家相当常见。近年来随着人民生活水平的提高, UC的发病人数在我国逐年增多，基于多家医院病例统计推测，患病率为11.6/10万［1］。目前该病已成为消化系统常见的疾病和慢性腹泻的主要病因。 　　溃疡性结肠炎(UC)的治疗以抗炎和调节免疫反应为主。近年来研究发现严重的肠道菌群失调与UC的发生密切相关,因而益生菌制剂的研究与应用日益受到重视。益生菌制剂作为一种新的微生态疗法，为溃疡性结肠炎治疗提供了超越传统使用5氨基水杨酸、糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗方法。很多益生菌制剂显示出安全、有效的治疗效果, 尤其是与传统的治疗药物同时使用时效果更为明显。 　　我科采用益生菌制剂辅助美沙拉嗪治疗UC患者并观察临床疗效,现将临床资料报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例 　　选择2005年6月至2008年6月于我院住院的临床确诊的初发型、慢性复发型活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者共34例,随机分为治疗组20例，对照组14例。治疗组男13例，女7例；年龄19～56岁，平均38.2岁；病程半年～15年；初发8例，复发12例。对照组男9例，女5例；年龄21～61岁，平均40.3岁；病程4个月～12年；初发5例，复发9例。两组患者年龄、性别、病程、临床表现严重程度和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差异(P＞0.05)。 　　 　　1.2 病例选择标准 　　1.2.1 确诊标准 　　符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准［2］及中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议: 有持续或反复发作的腹泻、黏液及脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状, 可有关节、皮肤、眼及肝胆等肠外表现。所有病例均排除细菌性痢疾、肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎、缺血性结肠炎等肠道疾病, 细菌培养(沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲杆菌、需氧及厌氧菌) 及真菌培养均为阴性。 　　1.2.2 结肠镜检查标准 　　符合中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范［2］的建议: 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。 　　1.2.3 排除标准 　　有严重心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变者；孕妇、哺乳期妇女；对水杨酸制剂过敏者；于治疗期间不遵医嘱不配合治疗者；治疗结束后未复查肠镜取局部组织进行病理检查者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗用药 　　全部患者均常规给予营养支持疗法。治疗组给予口服美沙拉嗪缓释颗粒剂（艾迪沙），1.0 g/次， 3次/d，同时给予益生菌制剂（双歧三联活菌，上海医药有限公司信谊制药总厂生产，每粒含药粉0.21 g）2粒/次, 3次/d,三餐前服用。对照组给予口服艾迪沙1.0 g/次， 3次/d。两组疗程均为8周。同时两组于治疗期间忌辛辣刺激食物，避免进食海鲜及牛奶等诱发加重病情的食物。观察完毕后仍继续服药巩固治疗，维持量为艾迪沙1.5 g/d；双歧三联活菌，2粒/次, 3次/d，三餐前用药。 　　1.3.2 组织标本的收集 　　34例患者均于治疗前行肠镜检查和黏膜活检。应用电子肠镜进镜至回盲部，退镜观察乙状结肠或直肠病变最明显处取黏膜2 mm×2 mm×2 mm大小两块，予10%甲醛固定，送检，常规石蜡包埋，连续切片，HE染色。400倍镜下进行病理形态学检查。34例患者于疗程结束后1周内复查肠镜并作活检组织学检查，步骤同前。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 主观症状评分 　　治疗前、治疗后第1周、第2周、第4周进行症状学随访（大便次数、黏液脓血便、腹痛、腹胀等症状）,并检查血、尿、大便常规及肝肾功能，观察药物不良反应。所有病例治疗前后均进行结肠镜检查,并在病变部位取组织进行病理检查。随访6个月统计复发病例数。 　　1.4.2 综合疗效评定标准 　　参照2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准。完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查黏膜大致正常；有效:临床症状基本消失，结肠镜黏膜复查有轻度炎症或假息肉形成； 无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 总有效率=完全缓解例数+有效例数总例数 　　1.5 统计学方法 　　运用SPSS11.0医学统计软件,计量资料符合正态分布,用t检验,不符