糖尿病中医证候的微观机制探析.docVIP

　　糖尿病中医证候的微观机制探析 【关键词】 糖尿病；中医证候；客观指标；微观机制；综述 目前,对糖尿病中医证候规范化的研究还没有实质性的进展,有关糖尿病证候与客观指标之间的相关关系的研究相对较多,力求通过该方法寻求糖尿病的微观机制,实现对糖尿病中医证候的客观化。笔者将近年来各医家在此方面的研究综述如下,以期对糖尿病的证候客观化、标准化有所裨益。 1 血管收缩因子内皮素与糖尿病证候的关系 邢氏[1]观察了61例消渴病患者血管收缩因子内皮素(ET)、全血粘度(LηP)、血浆粘度(HP)、血胰岛素(INS)水平与辨证分型的关系,其中阴虚热盛型15例、气阴两虚型25例、气阴两虚夹血瘀型21例,并与健康对照组20例进行对照,结果：消渴病各证型组ET、LηP、HP均较健康对照组明显升高(Plt;0.05或Plt;0.01),其中气阴两虚兼血瘀组ET、LηP、HP升高尤为显著,无论与健康对照组还是与阴虚热盛组相比较,均有非常显著性差异(Plt;0.01),说明内皮素和血粘度的变化是成正相关的。升高程度是阴虚热盛lt;气阴两虚lt;气阴两虚夹血瘀,而INS变化主要表现在气阴两虚和气阴两虚兼夹血瘀型的升高。提示ET和血粘度一样,可作为消渴病血瘀证的一项重要微观指标和辨证分型的判断指标,反映消渴病病情的轻重程度。 　2 血浆内皮素及降钙素基因相关肽与糖尿病证候的关系 李氏等[2]将121例2型糖尿病患者分为4型：血瘀气滞型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,检测血浆内皮素(ET),降钙素基因相关肽(CGRP)。结果糖尿病各证型患者ET值均较正常组明显升高,其中血瘀气滞型gt;阴阳两虚型gt;阴虚热盛和气阴两虚型,而阴虚热盛和气阴两虚型之间无明显差异；糖尿病各证型患者CGRP值均较正常组明显下降,其中血瘀气滞型和阴阳两虚型lt;气阴两虚型lt;阴虚热盛型,而血瘀气滞型和阴阳两虚型之间无明显差异。说明糖尿病患者中医辨证各证型的微观机制及病程演变与血管内皮细胞功能、肽能神经功能的变化密切相关。　 3 脂质及载脂蛋白与糖尿病证候的关系 程氏等[3]采取分层整群抽样的方法,研究深圳市5个行政区8 200名20岁以上在深圳居住5年以上户籍居民脂质及载脂蛋白与糖尿病的关系。结果表明,糖尿病患病率(DM)和糖耐量减低(IGT)患病率与三酰甘油、胆固醇水平呈正相关关系,与高密度脂蛋白-胆固醇水平呈明显负相关关系,三酰甘油、胆固醇水平高于正常和高密度脂蛋白-胆固醇水平低于正常人群间DM和IGT患病率明显高于正常组。 大量研究结果表明,血液中游离脂肪酸浓度升高,肝脏糖异生作用增强,使高密度脂蛋白增加,肝脏对胰岛素清率下降,从而引起高胰岛素血症和胰岛素抗性；由于糖异常作用增强及游离脂肪酸诱发的对外周葡萄糖摄取减少,引起糖耐量下降；肥人脂肪细胞对胰岛素不敏感,要求分泌更多胰岛素,最后引起非胰岛素糖尿病高脂血症常继发于高血糖之后,表现在血浆中出现异常脂蛋白,易引起动脉粥样硬化和大血管并发症的发生[4-12]。 　　4 免疫系统与糖尿病证候的关系 胰岛素自身抗体GDA抗体阳性是诊断儿童1型糖尿病的联合抗体,但在成人或2型糖尿病中出现是迟发型自身免疫性DM或另有新的亚型DM有待进一步研究[13]。 李氏[14]通过对气阴两虚型2型糖尿病患者的检验指标观察,发现其血清IgA、IgM均值明显高于正常对照组(Plt;0.01),而IgG则略低于正常值,提示糖尿病气阴两虚型有免疫系统的改变。 　　5 性激素与糖尿病证候的关系 邝氏[15]对46例男性NIDDM患者性激素测定表明,其E2升高E2/T比值升高,经补肾治疗后,E2/T显著下降,空腹血糖(FBS)也随之下降(Plt;0.05)。提出糖尿病患者肾虚的病理基础之一是性激素改变。其后他还对绝经后女性NIDDM患者的性激素水平进行了观察[16],发现其E2与T的比值较正常绝经期明显下降,偏气虚与偏阴虚差异不显,血浆P1、E1浓度在2组间变化亦一致。辽宁中医学院[17]研究表明,本病肾阴亏虚、肾气阴盛、肾阴阳两虚型中,T、E2及E2/T比值逐渐降低。 　　6 垂体-肾上腺轴激素与糖尿病证候的关系 徐氏等[18]将55例2型糖尿病患者分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,于清晨8点空腹取血,检测促肾上腺皮质激素(ACTH)及肾上腺皮质激素(COR)。结果：ACTH水平阴虚热盛型明显高于正常值,并明显高于其它2组(Plt;0.01)；气阴两虚型较正常值升高,阴阳两虚型则低于正常值。阴阳两虚型低于气阴两虚型(Plt;0.05)；COR浓度阴虚热盛型与气阴两虚型均高于正常值,阴阳两虚型较正常值稍低,3组比较,阴虚热盛型gt;气阴两虚型gt;阴阳两虚型,两两比较有明显差异(Plt;0.05)。综合分析,在3种证型2型糖尿病患