糖尿病对创伤性骨折手术影响的分析.docVIP

　　糖尿病对创伤性骨折手术影响的分析 【摘要】 　　目的 探讨糖尿病患者创伤性骨折后高血糖的特点以及对创伤性骨折围手术期的影响。方法 分析68例糖尿病伴骨折患者（糖尿病组）手术前后血糖水平与胰岛素用量、术后并发症、抗生素使用时间、住院时间以及住院费用的关系，并设75例同期骨折正常血糖住院患者为对照组。结果 糖尿病组手术后胰岛素用量比术前明显减少，住院天数、抗生素使用时间及住院费用均明显高于对照组（P均lt;0.01）。经严格控制血糖后，术后并发症则明显减少，与对照组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。结论 严格监测和控制血糖，合理治疗伴随疾病，是降低创伤性高血糖术后并发症发生率和确保手术成功的重要环节。 【关键词】 糖尿病 创伤和损伤 骨折 外科手术 血糖控制 　　糖尿病是骨科手术时常见的并存疾病之一，随着人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活习惯的改变，糖尿病的发生率逐年上升，其并发症对患者的健康和生命造成严重威胁，甚至导致残废和死亡，给社会造成巨大的资金和资源上的浪费，生活性和创伤性骨折后高血糖的问题也越来越普遍，已成为影响骨折手术效果及伤口愈合的突出问题。2001年1月～2009年1月我院共收治糖尿病伴骨折患者68例，为预防患者手术前后并发症的发生，帮助患者安全度过围手术期，本研究旨在分析创伤性骨折后高血糖对围手术期的影响。现将结果分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组68例中，男24例，女44例，年龄最大78岁，最小46岁，中位年龄65岁。其中既往有糖尿病病史47例，占69.12%，新诊断糖尿病21例，占30.88%，均为2型糖尿病，糖尿病组诊断符合1999年mol/L≥FBG≥6.2mmol/L、PBG≥11.1mmol/L予口服拜糖平治疗；当FBG≥7.8mmol/L、PBG gt;11.1mmol/L予胰岛素治疗，用量按0.3～0.5u/(kg·d)，皮下注射4次。 　　1.2.3 血糖控制标准 　　当空腹血糖在5.5～8.0mmol/L，餐后血糖8～10mmol/L为手术指征。 　　1.3 血糖检测方法 　　每2日测7次微量血糖（3餐前、餐后2h及晚上10:00）。 　　1.4 统计学方法 　　计量数据以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 糖尿病组手术前后胰岛素用量 　　糖尿病组手术前胰岛素剂量为（41.36±12.45）u/d，术后第2周为（35.14±11.28）u/d，与术前比较明显减少（t=3.05，Plt;0.01）。其中术后2周10例用胰岛素病人改为口服降糖药。 　　2.2 两组患者术前准备及抗感染时间比较 　　糖尿病组术前准备时间为（14.67±8.92）天，与对照组（7.12±3.43）天比较差异有高度显著性（t=6.55，Plt;0.01）；糖尿病组抗感染时间为（6.33±2.77）天，与对照组（4.25±1.96）天比较差异也有高度显著性（t=5.14，Plt;0.01）。 　　2.3 两组患者住院时间及医疗费用情况 　　糖尿病组在住院时间以及所需医疗费用均比对照组明显增高（Plt;0.01或Plt;0.05），见表1。表1 两组患者住院时间及医疗费用情况比较(略) 　　2.4 两组围手术期并发症比较 　　2.4.1 两组患者术前合并症比较 　　糖尿病组有19例术前合并伴随疾病，占27.94%，其中合并2种或2种以上伴随疾病5例，占7.35%。对照组有9例术前合并伴随疾病，占12.00%，合并2种或2种以上伴随疾病3例，占4.00%。糖尿病组术前伴随疾病者明显高于对照组（χ2=5.76，Plt;0.05）。 　　2.4.2 两组患者术后并发症比较 　　糖尿病组7例患者出现术后并发症，占10.29%，其中合并2种或2种以上并发症3例，占4.41%。对照组5例患者出现术后并发症，占6.67%，其中合并2种或2种以上并发症者3例，占4.00%。两组术后并发症发生率比较差异无显著性（χ2=0.61，Pgt;0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 创伤性骨折对血糖的影响 　　创伤性骨折由于疼痛、精神紧张、失血、失液以及麻醉等一系列对机体的刺激，加重了患者的应激状态，下丘脑垂体促使肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）、生长激素（GH）分泌增多，使机体处于一种应激状态［1］，导致肾上腺交感神经和肾上腺骨髓质轴的激活，引起糖代谢紊乱［2］，导致了胰岛素的拮抗激素增加，促进了糖原异生，减少细胞对葡萄糖的摄取，糖原分解及蛋白质脂肪分解加速，导致了应激性高血糖［3］，使得在应激期糖尿病患者胰岛素用量明显增加，而术后应激期过后则胰岛素用量则会明显减少。但一般情况下，应激性高血糖很难在短时间内快速恢复至正常水平，这样就给手术的安