经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原.docVIP

　　经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原 【摘要】 目的: 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。方法: 56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35 Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。结果: 患者 1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。结论: TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。 【关键词】 原发性肝癌　 经导管肝动脉化疗栓塞术　 伽玛刀　放射疗法　射频热疗 　 Abstract:Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) bined ia in the treatment of primary hepatic cancer. Methods Fiftysix patients ary hepatic cancer edia dose 35 Gy) ed a ia inistered for 4-6 times during the radiotherapy. Thirtyfive patients underent. Then patients ia is effective in the treatment of primary hepatic cancer,better security and deserves further investigation． 　 Key ary hepatic cancer; transcatheter arterial chemoembolization; γknife; radiotherapy; radiofrequency hyperthermia 　　原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,肿瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。自2005年10月～2007年03月,我们采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例,取得了较好疗效,现报道如下。 　 1 临床资料 　 1.1 一般资料 　 无手术指征或拒绝手术的原发性肝癌患者56例,其中病理确诊37例,解剖影像检查结合甲胎蛋白(AFP)检查(AFP＞400 ng·ml-1)诊断19例。男39例,女17例,年龄27～69岁,平均47.3岁。肿瘤最大直径＜5 cm者16例,≥5 cm者40例；肿瘤体积 27.7～928.4 cm3,平均323.4 cm3；肿瘤位于肝左叶16例,肝右叶35例,左、右叶均有5例；伴有门静脉癌栓7例;有肝炎病史合并不同程度肝硬化41例,AFP阳性或升高47例;ChildPugh肝功能分级A级23例,B级27例,C 级6例。 　 1.2 治疗实施步骤及实施方法 　　1.2.1 治疗实施步骤 　　56例患者均先行TACE 1次，1周后应用伽玛刀治疗，同时配合射频热疗；其中35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。 　　1.2.2 TACE 　　改良Seldinger法从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,常规DSA造影,将药物羟基喜树碱(HCPT) 20 mg、氟尿嘧啶(５FU)1.0 g、草酸铂(L0HP) 100 mg于腹腔干进行灌注,导管超选至肝肿瘤供血动脉后应用吡柔吡星(THP)40～60 mg与超液化碘油 10～20 ml混合,充分乳化成混悬液,经导管灌注栓塞化疗。 　　1.2.3 体部伽玛刀治疗 　　TACE治疗1周后应用OURQGD型体部伽玛刀设备治疗。患者平卧于立体定位床中,负压袋抽真空固定,在定位架下采用CT 5 mm层距螺旋扫描,扫描范围自膈顶上 3 cm至肝下缘下3 cm,将获得的图像数据输入治疗计划系统进行三维重建,勾画肿瘤体积,标识需保护器官(胃、十二指肠、肾脏、脊髓等)。根据肿瘤的位置、体积及患者的身体状况,制定出合理的治疗计划,并将治疗计划下传到治疗机开始治疗。采用50%～80%的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤体积,靶周边剂量25～40 Gy,中位剂量35 Gy,分割剂量2.5～4.0 Gy,疗程8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。 　　1.2.4 射频热疗 　　应用南京恒埔HY 7000型射频肿瘤热疗机,采用可调电容式透热,工作频率40.68 MHz,最大输出功率1 500 in,共4～6次。 　治疗过程中定期复查血常规、肝肾功能，并予常规保肝、止