经椎弓根伤椎次全切除减压治疗胸椎爆裂骨折并截瘫.docVIP

　　经椎弓根伤椎次全切除减压治疗胸椎爆裂骨折并截瘫 【摘要】 [目的]探讨经椎弓根行伤椎次全切除减压，椎体间钛笼支撑植骨、椎弓根钉系统内固定治疗胸椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效及优越性。[方法]23例胸椎爆裂骨折并截瘫患者，全部采用经椎弓根伤椎次全切除、椎管减压，钛笼加自体松质骨粒椎体间支撑，椎弓根钉系统内固定治疗。[结果]随访8个月～2年，均无切口感染、血气胸、肺部感染等并发症，椎间植骨均融合好，内固定无松动、脱落、断裂等，Cobbs角丢失平均为3.5°。Frankel分级:术前A级6例术后未见改善;B级5例恢复至C级3例、D级1例、E级1例;C级7例恢复至D级3例、E级4例;D级5例恢复至E级。[结论]经椎弓根伤椎次全切除减压，椎体间钛笼支撑植骨，椎弓根钉系统内固定创伤相对较小，临床疗效满意。 【关键词】 胸椎; 脊柱骨折/外科学; 截瘫; 后路减压 　　Abstract：[Objective]To investigate the clinical curative effect and superiority of subtotal corpectomy through the pedicle,titanium rete support and pedicle scre fixation in the treatment of burst fracture of thoracic vertebrae the burst fracture of thoracic vertebrae y through pedicle,titanium rete supporting bone autograft and pedicle scre fixation.[Result]The patients onths to 2 years.All had their bone grafts fused,and no incision infection,pneumothorax,hemothorax,pulmonary infection,internal fixation loosening or breakage occurred.The mean loss of Cobbs angle proved to C,1 to D,and the last one to E.In 7 of grade C,3 improved to D,4 to E.Five cases of grade D improved to E.[Conclusion]There had relatively less operation y through pedicle,titanium rete supporting bone autograft and pedicle scre fixation. 　　Key in，平均128 min;出血600～2 000 ml，平均1 100 ml。随访时间8个月～2年,平均1.7年，所有病例均无切口感染、血气胸、肺不张、肺部感染等并发症，椎间植骨均融合好，内固定无松动、脱落、断裂等(图1、2)。Cobbs角丢失平均为3.5°，其中11例术中保留了一侧伤椎附件结构，术后Cobbs角无丢失。6例术前完全瘫痪(Frankle分级A级)术后脊髓功能未见恢复，另17例术后感觉、运动神经功能均有不同程度改善，胸背部疼痛消失，病变以下感觉改善、胸腹部束带感减轻或消失，双下肢肌力有Ⅰ～Ⅱ级的恢复，肌张力明显下降。Frankel分级:术前A级6例术后未见改善;B级5例恢复至C级3例、D级1例、E级1例;C级7例恢复至D级3例、E级4例;D级5例恢复至E级。 　　图1 T3椎体爆裂骨折术前MRI 图2 T3椎体爆裂骨折后路经椎弓根行伤椎切除减压内固定术后X线片、CT及MRI片 　　3 讨 论 　　3.1 胸椎爆裂骨折的病理特点 　　(1)胸椎参与胸廓组成，受其保护稳定性较强，骨折发生率相对较低。然而一旦发生骨折，外力均较强大，损伤程度较重，且多同时伴发胸腔脏器的损伤;(2)胸椎爆裂骨折的主要特征为椎体前方的楔形压缩(前柱损伤)、后方骨皮质的骨折(中柱损伤)及椎体后缘骨折片凸入椎管，从理论上讲，爆裂的脊椎存在机械性不稳，需行内固定手术治疗;(3)由于胸椎的椎管管径小，除脊髓外无额外的缓冲间隙，而且胸椎后凸使脊髓偏前。胸椎爆裂骨折时，突入椎管的骨折块、皱褶的韧带等对脊髓轻度的压迫极易造成其严重损伤合并截瘫，需行减压手术治疗;(4)胸椎损伤伴神经功能损害时，并发呼吸、泌尿系统疾病是危及患者生命的主要原因，应给予积极的外科手术处理，以便于护理及促进早期康复训练。 　　3.2 胸椎爆裂骨折并截瘫目前的治疗方法及存在的缺陷 　　胸椎稳定性骨折，没有脊