结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会 .docVIP

　　结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会 【摘要】 目的 探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验。方法 回顾性分析2006年1月—2009年9月92例结直肠癌并发急性肠梗阻手术病人的临床资料，其中右半结肠癌24例，横结肠癌6例,左半结肠或直肠癌62例。结果 92例病人中一期切除36例,二期切除29例,捷径手术27例。合并内科病症者47例,占51.1%;术后出现切口感染15例，肺部感染5例，腹腔感染4例，胸腔积液1例，肺栓塞1例，肠瘘1例，经积极治疗后痊愈。死亡3例，其中2例因多脏器功能衰竭而死亡，1例因肿瘤侵及输尿管致出血，放弃治疗死亡。术后并发症发生率为27.2%，手术病死率为3.3%。结论 对结直肠癌并急性肠梗阻的病人,应根据其自身的特点,选择合理的手术时机和手术方式,做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。 【关键词】 结直肠肿瘤;急性肠梗阻;外科手术;手术后并发症;预后 [ABSTRACT] Objective To reviea presenting ade on the clinical data, Jan. 2006-Sep. 2009, of 92 cases of colorectal carcinoma plicated icolon (24 cases); transverse colon (6 cases), and left hemicolon or retum (62 cases). Results Of the 92 patients operated, one?stage resection orbus internus accounted for 51.1% (47 patients). Postoperative plications onary infection (5 cases), infection of abdominal cavity (4 cases), pleural effusion (1 cases), pulmonary embolism (1 cases), and intestinal fistula (1 cases). All patients ultiple organ failure, and one died of bleeding caused by ureter involvemnt. Post?operative plication rate ortality ely proper operation should be done according to the specific features of the individual. Intensive perioperative care is the key in reducing postoperative plications and mortality. 　　[KEY 分期(1997年): Ⅰ期1例,Ⅱ期34例, Ⅲ期34例, Ⅳ期23例。病理组织学分类:中、高分化腺癌62例,低分化腺癌18例,黏液腺癌8例,印戒细胞癌1例, 弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤2例，侵袭性纤维瘤1例。 　　1.4 手术方式 　　本文92例病人中急诊手术29例，非急诊手术63例;一期切除吻合术36例;二期手术29例,其中先切除肿瘤并近端造瘘,以后再行肠吻合闭瘘12例;由于肿瘤广泛转移无法切除或全身情况差不能耐受长时间手术而行捷径手术者27例。 　　1.5 内科并发症 　　并发高血压、冠心病者21例,慢性支气管炎、肺气肿者4例,糖尿病者15例,慢性肾衰竭者2例,心力衰竭者2例，脑血管卒中后遗症者2例，并发2种以上疾病者16例。 　　2 结 果 　　本组术后出现并发症25例，其中切口感染15例，肺部感染5例，腹腔感染4例，胸腔积液1例，肺栓塞1例，肠瘘1例，经积极治疗后痊愈。死亡3例，其中2例因全身衰竭而死亡，1例因肿瘤侵及输尿管致出血，放弃治疗死亡。余89例痊愈出院。 　　3 讨 论 　　3.1 本组结直肠癌致肠梗阻的特点 　　本组病例有以下特点：①就诊时已是晚期病例者多见。本组病理分期为DUKES C及D期者占65.22%，且DUKES D期占25.00%，无法行根治性手术，影响其预后。②内科并发症多。病人往往伴有不同程度的慢性器质性病变,心肺肝肾等重要生命器官的代偿能力差,因而对手术的耐受力降低,围手术期(尤其是急诊手术) 危险因素多,致围手术期病死率高, 术后并发症多。本组有内科并发症者47例,占51.10%。③老年病人居多。60岁以上者占59.78%(55/92)。 　　3.2 术前准备 　　癌性肠梗阻是一种慢性梗阻, 病程大多比较隐匿，当出现典型梗阻表现时, 病情已相当严重。病人就诊时大多存