羊水过少123例临床分析.docVIP

　　羊水过少123例临床分析 【摘要】 目的 探讨羊水过少的病因及其相关因素，寻找正确的处理方法，降低围产儿死亡率。方法 对羊水过少123例临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于妊娠40周后;B超对于羊水量的估计准确率可达96%;羊水过少出现最多的并发症为妊娠高血压疾病、胎儿生长受限(FGR);羊水过少脐带缠绕及脐带过短发生率明显高于对照组，差异有显著性(Plt;0.01);羊水量愈少，羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高;羊水过少组新生儿窒息率明显高于对照组。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。 【关键词】 羊水过少;胎儿窘迫;羊水粪染;新生儿窒息;脐带绕颈 　羊水过少是产科常见并发症之一，可发生在妊娠任何时期，羊水量少于300ml者称为羊水过少，它可严重影响围产儿预后。近年来，随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其危害被广大产科医务工所认识。为探讨羊水过少的病因及其相关因素，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率。本文分析了123例羊水过少病人，以供以后临床处理参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2006年1月1日-2008年12月31日住院分娩总数为3600例。其中羊水过少123例，发生率为3.41%。年龄21～29岁，平均28.3岁;初产妇116例，经产妇7例;孕周lt;37孕周2例，37～39+6周61例，40～41+6周58例，≥42周2例。有妊娠并发症者39例，其中妊高征16例，FGR 4例，合并脐带因素者(脐带绕颈、脐带过短)60例，占48.78%。随机抽取周期羊水量正常的100例产妇为对照组。 　　1.2 诊断方法 　　1.2.1 羊水量的测量 123例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，3例经阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水，测量结果显示，123例羊水均lt;300ml。其中羊水量lt;50ml者52例，占42.27%;50～99ml者27例，占21.95%;100～149ml者14例，占11.38%;150～199ml者12例，占9.76%;200～249ml者10例，占8.13%;250～299ml者8例，占6.50%。 　　1.2.2 诊断标准 以分娩时羊水量lt;300ml者为羊水过少。羊水指数≤5.0cm为羊水过少阈限，5.1～8.0为警戒值。另外，临床检查触扪及子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水少于100ml者，拟诊为羊水过少，在分娩结束时如测量羊水量lt;300ml即可确诊。 　　1.3 统计学处理 采用χ2检查及spearman等级相关分析(取单侧量α=0.05)。 　　2 结果 　　2.1 羊水过少的主要相关因素 新生儿多发畸形1例，占0.8%;妊高征16例，占13%;FGR 4例，占3.29%;过期妊娠2例，占1.63%;脐带因素60例，占48.78%;胎盘因素12例，占9.57%。 　　2.2 123例羊水过少的孕龄分布 见表1。表1 123例羊水过少的孕龄分布 　　2.3 羊水过少胎心监护 胎心监护异常图形共34例，占27.6%;变异减少13例，不规则减速8例，基线异常5例，无增速4例。34例中有12例羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染。 　　2.4 两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的关系 见表2。 　　2.5 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素与胎儿预后的关系 见表3。表2 羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的关系表3 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素与胎儿预后的关系 　　2.6 分娩方式 本组123例羊水过少病例中，剖宫产120例，占97.56%;阴道分娩3例，占2.44%。剖宫产中96例未临产，以羊水过少作为剖宫产术指征者45例，剖宫产24例临产者，18例宫口开大2cm以上，因产科原因阴道检查测羊水均lt;5ml，行剖宫产术。其中，羊水粪染者9例，占剖宫产临产者37.5%。Apgar评分lt;7分者6例。而未临产者96例，羊水粪染者26例，占未临产者27.08%，Apgar评分lt;7分者6例，6.25%。 　　3 讨论 　　既往认为羊水过少罕见，发生率低于1‰[2]。近年来，随着围产医学的快速发展和超声诊断技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检查率明显提高，国内报道羊水过少发生率为0.5%～4%，国外为0.5%～5.5%[3]，本院发生率为3.41%，与文献报道一致。 　　3.1 羊水过少的诊断 (1)B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段。目前，B超估计羊水量的方法有三种[4]：①测量最大羊水池垂直直径、羊水指数法及生物物理监测的羊水池直径(2cm×2cm)。②测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度(AFD)gt;3cm或≤7cm表示羊水量正常，lt;3.0cm为羊水过少;也有提议AFD≤2cm为羊水过