肺炎衣原体感染与支气管哮喘关系的研究进展.docVIP

　　肺炎衣原体感染与支气管哮喘关系的研究进展 【关键词】 肺炎衣原体 感染 支气管哮喘 哮喘是一种临床表现很明显、但具有多变病因的综合征。目前学说认为，哮喘是由气道变态反应性炎症和气道平滑肌功能失调二者的综合效应所致。哮喘的临床特点为咳嗽、气短或喘鸣[1]。越来越多的研究报道了哮喘与不典型病原体之间的关联，特别是肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CP)。CP是二十世纪末被发现的重要病原体，主要引起人类呼吸系统疾病。近年来的研究资料表明，哮喘和CP感染有显著的关联。本文就CP感染及其与哮喘的关系、CP感染引起哮喘发生的可能机制、CP感染的诊治等方面的研究综述如下。 　　1 CP感染 　　1986年Grayson等首先发现了一种新鹦鹉热衣原体株，后来被命名为CP。CP是一种专性细胞内寄生的病原体，目前发现人类是其唯一宿主及无症状携带者，长期的微生物排泌(某些患者长可达一年以上)有助于其传播。CP的感染率高，CP特异性IgG抗体在呼吸道感染患者中的阳性率国外报道为53.16 %，国内报道为70 %和93 %[2]。CP感染范围广，全世界范围内，四季皆可流行，且其流行有一定的周期性。CP感染的一个典型特征为常见慢性感染。CP感染后产生的抗体对再感染的抵抗力很弱，再感染率高，故易反复感染[3]。CP感染所致的疾病中，肺炎占50 %以上，急性支气管炎占25 %，鼻窦炎、咽炎及耳炎则不到5 %。CP主要与下呼吸道感染有关,Jantos等报道，在急性下呼吸道感染中，有20 %的患儿和48 %的成人检测到CP特异性IgG抗体。CP感染在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中较为常见，有报道为63 %和65 %，其中重症COPD患者比例更高，而在社会获得性肺炎患者中，约10 %患者的致病原是CP。 　　CP感染以肺炎为主，临床表现无特征性，轻重不一，通常感染为无症状性的或有轻微临床症状，如发热、咳嗽、胸痛、寒战等，还可伴有肺外表现。CP感染也可呈亚急性的，患者康复较慢，症状可持续数周至数月。老年患者CP肺炎的临床症状较重，有时可为致死性的[4]。越来越多的研究表明，CP与人类许多疾病有关，如部分哮喘、结节病、血管炎、冠心病、心肌炎、心包炎等。 　　2 CP感染与哮喘的关系 　　2.1 哮喘患者中CP的感染率 殷少军等[5]对哮喘急性发作患儿进行CP检测，发现CP阳性率为12 %。Hahn等[6]对163例青少年和成人哮喘患者，采用血清学试验和培养分离技术，进行CP检测，其中20例(12 %)有CP感染;20例CP感染患者中，10例患者(50 %)属首次喘息发作，有6例发展为慢性哮喘或慢性支气管炎。另外153例先前为慢性哮喘患者中，有10例确定为近期CP感染。Schmidt等[7]对106名儿童喘息患者支气管吸取物用PCR法检测CP，其中55例(51.9 %)有CP感染。在Miyashita等的研究中，急性发作期的哮喘患者中有8.9 %经血清学证实存在急性CP感染，明显高于对照组。国内郑闻等[8]研究报道，哮喘患者的CP特异性IgG抗体阳性率为81.3 %。以上结果提示，CP感染在哮喘患者中相当常见，且CP感染与哮喘的发生有关。 　　2.2 CP抗体滴度与哮喘发作 Miyashita等研究发现哮喘患者急性发作期CP特异性IgG和IgA抗体滴度升高的比例明显高于对照组(1gG≥1∶16，85.1 %比67.6 %;IgA≥1∶16，47.6 %比16.7 %)。Hahn等[9]报道与CP感染相关的哮喘的血清学标志物有很高的滴度：IgG 93 %～94 %，IgA 67 %～75 %;而对照组滴度较低：IgG 61 %～84 %，IgA 31 %～43 %，据此认为CP感染的血清学标记与首次哮喘发作相关，并提出了CP感染的血清学反应有助于哮喘的分类和诊断。Cunningham等应用ELISA增强的酶免疫测定技术对哮喘患儿鼻分泌物中CP特异性分泌型IgA(sIgA)抗体进行检测，在分别有1、2、3、4和≥5次哮喘发作的患儿中，sIgA抗体平均调节吸收率依次为0.009、0.027、0.048、0.043;发作54次的患儿中，sIgA是仅发作一次患儿的7倍以上，表明哮喘患儿的发作次数越多，产生的CP特异性sIgA抗体越多。在国内，郑闻等[10]研究发现，发作期哮喘患者CP急性或慢性感染率均高于缓解期哮喘患者，但差异无统计学意义;他们在进行各组CP IgG抗体平均滴度水平的比较时发现，发作期哮喘患者的IgG滴度显著高于呼吸道感染患者，并且高于缓解期哮喘患者。结果说明CP IgG抗体的产生可能与哮喘的发作有关;进一步研究发现，哮喘患者的CP IgG抗体滴度与肺功能之间呈显著负相关，提示肺炎衣原体IgG抗体的产生与哮喘患者的病情严重程度有关。