胸部阻抗图中左右心循环作用的探讨.docVIP

　　胸部阻抗图中左右心循环作用的探讨 【摘要】 目的： 探讨人体胸部阻抗图中左、右心循环作用的比例. 方法： 利用重建心阻抗图计算胸部阻抗图中左、右心循环作用的比例. 结果： 在容积图中左心循环作用为（54.3±6.0）%，右心为（45.7±6.1）%；在微分图中左心循环作用为（53.0±4.7）%，右心为（47.0±4.6）%；对于人体胸部阻抗图的贡献，左心循环的作用大于右心的，主动脉的作用大于肺部血管的，而心室的作用很小. 结论： 重建心阻抗图的计算结果能够反映人体实际情况. 【关键词】 阻抗图 左心循环 右心循环 比例 0引言 用Kubicek的环形四极法或Sramek点状电极法测得的传统胸部阻抗图是从胸部体表直接描记得到的阻抗变化曲线［1-2］. 理论和实验证明，它是一种左、右心循环容积变化共同产生的混合阻抗信号［3-4］，缺乏唯一性. 为此，我们通过波形重建，从胸部体表混合阻抗信号中得到了重建心阻抗图［5-6］，并用它解释了胸部体表O波形成的机制［7］. 本实验我们将进一步利用重建心阻抗图无创伤地测定人体胸部阻抗图中左、右心循环作用的比例，并对62例正常成人的容积图和微分图作了统计分析. 1对象和方法 1.1对象35岁以下的正常青年人62例，其中男性32例，年龄为（25.3±5.9）岁；女性30例，年龄（25.0±4.7）岁. 所有受检者经询问病史，心电图、血压等检查，均属正常. 为了避免体形变化对测量结果的影响，要求受检者不要过于肥胖或过于消瘦. 1.2方法 1.2.1测量采用15个电极组成的六导联方式同步检测胸部六个不同部位的阻抗图［5］. 高频恒定电流用环形带状电极I1, I2, I2′送入人体，其中I1位于头额部，I2和I2′分别位于左、右小腿腓肠肌处，且I2和I2′用导线相连. 阻抗检测电极为镀银铜方片，颈部电极E1, E2, E3, E4, E5, E6为2.0 cm×3.0 cm,胸部电极E1′, E2′, E3′, E4′, E5′, E6′为2.5 cm×4.0 cm. 六对检测电极E1 E1′, E2E2′, E3E3′, E4E4′, E5E5′, E6E6′分别放于体表45°, 90°, 135°, 225°, 270°, 315°的位置（角度以胸前剑突下缘处为0°，按左旋方向计算），其中E1, E2, E3, E4, E5, E6的2.0 cm边的下缘位于颈根部，E1′, E2′, E3′, E4′, E5′, E6′的2.5 cm边的上缘位于剑突下缘同水平. 仪器为本课题组研制的重建装置［5］，它主要包括高频恒流源、六路性能相同的阻抗检测通道、心电放大器、心音放大器、A/D采集卡、计算机等. 测量前，按常规测量身高、体质量、颈围、胸围等人体数据，并输入计算机. 测量时，同步采集和显示上述六导联胸部体表阻抗变化和基础阻抗，以及心电图和心音图，选出连续的四个心动周期的心电图Q波起点和相应周期的第二心音S2，然后由计算机进行重建，得到重建心阻抗图，它包括主动脉（AO）、左侧肺部血管（PL）、右侧肺部血管（PR）、左心室（LV）、右心室（RV）五个阻抗变化分量. 图1是1例40岁正常男性的重建心阻抗图，左边为容积图，右边为相应的微分图，其中第二、三、四、六、七道分别为AO, PL, PR, LV, RV分量，第一、五道分别为心电图和心音图. A: 容积图; B: 微分图. 图1重建心阻抗图 1.2.2计算方法从图1中可以看出，心室分量LV, RV的基本波形与血管分量AO, PL, PR是反相的，且心室分量主波负峰点位于血管分量主波正峰点之后，在同一个心动周期内不同时刻左心、右心循环作用的比例是不同的. 为了便于比较，取AO, PL, PR分量收缩期正峰点的平均位置（图1垂直虚线）所对应的各分量阻抗变化数值进行计算. 例如，对于某一受检者，按上述方法测得的阻抗变化分别为：△ZAO=0.23 Ω，△ZPL=0.12 Ω，△ZPR=0.10 Ω，△ZLV=-0.05 Ω，△ZRV=-0.04 Ω，血管分量的△ZAO, △ZPL, △ZPR为正，而心室分量的△ZLV, △ZRV为负，它们叠加形成体表混合阻抗变化时两者的贡献相反. 当考虑它们对总阻抗变化的贡献以及各自的贡献比例时，应以它们的绝对值参与运算，即总阻抗变化为 △Z=0.23＋0.12＋0.10＋|-0.05|＋|-0.04|=0.54 Ω 在容积图中，各分量所占的比例分别为： AO: △ZAO/△Z=0.23/0.54=42.6% PL: △ZPL/△Z=0.11/0.54=22.2% PR: △ZPR/△Z=0.10/0.52=18.5% LV: △ZLV/△Z=0