输卵管间质部妊娠的超声诊断.docVIP

　　输卵管间质部妊娠的超声诊断 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(简称超声)在诊断输卵管间质部妊娠中的价值。 方法 对22例超声诊断输卵管间质部妊娠患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术病理结果对照。 结果 超声诊断输卵管间质部妊娠22例，诊断时间为停经39～74 d，最终经手术及病理证实19例与术前超声诊断相符，误诊2例(1例为宫角妊娠，另1例为输卵管峡部妊娠)，1例保守治疗成功。 结论 经阴道彩色多普勒超声检查对输卵管间质部妊娠早期诊断与鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】 超声检查; 间质部妊娠; 宫角妊娠 　　【Abstract】 Objective To explore the significance of the diagnosis of interstitial tubal pregnancy ed by surgery and pathology ensional ultrasonography together ic tubal pregnancy, and one patient ed for conservative surgery.Conclusion TVCDU is useful for early diagnosis and differential diagnosis of interstitial tubal pregnancy. 　　【Key bryo transfer，IVFET)，其中4例行双侧输卵管切除术。22例均伴有停经史，17例伴有腹痛和阴道出血。诊断时间为停经39～74 d。血βHCG值676～98 054 IU/L(0～25 IU/L)。 　　二、方法 　　采用Philips IU22、GEV 730彩色多普勒超声诊断仪，经阴道/腹部超声检查，探头频率3.5 MHz，5～7.5 MHz。观察记录子宫大小、形态、宫腔回声、双侧附件及盆腹腔积液情况，并进行彩色多普勒血流及频谱检查。按照孕囊或混合性包快的位置及其外侧肌壁的情况，将其超声表现分为三型[2,3]：典型孕囊型、不典型孕囊型和包块型(破裂型)。 　　结 果 　　一、临床分类及超声声像图表现 　　典型孕囊型5例。超声声像图显示：子宫不对称增大，妊娠侧宫角膨隆，内部可见孕囊结构，与宫腔不相通，围绕孕囊的肌层薄、显示宫角突起。包块直径6～10 mm，平均为(7.5±2.0)mm，围绕孕囊的肌层厚3～4 mm，平均值(3.1±0.6)mm。孕囊内可见卵黄囊或胎芽，偶见胎心搏动。彩色多普血流显像(color doppler floaging,CDFI)显示孕囊周围环状彩色血流信号，阻力指数(resistanle index, RI)为0.48～0.52，见图1。 　　不典型孕囊型12例。超声声像图显示：子宫不对称增大，一侧宫底膨隆，可见不均质包块，回声杂乱，界限尚清，其外周围绕肌层薄或消失，包块的内侧缘与子宫内膜不相通。包块直径15～20 mm，平均为(17.5±2.7)mm，其外周围绕肌层较薄而不完整，7例肌层厚度2.0～2.5 mm，5例肌层显示欠清。CDFI显示包块内血流信号较丰富，RI为0.53～0.60，见图2。 　　包块型或破裂型5例。超声声像图显示：一侧宫底部不均质包块，大小不一，回声杂乱，界限不清，形态不规则。包块直径25～45 mm，平均(41.5±7.1)mm，盆腹腔伴有液性无回声。CDFI显示包块内局灶性血流信号，RI为0.62～0.64，见图3。 　　二、治疗与病理诊断 　　典型孕囊型5例，腹腔镜下行宫角楔切术，术前诊断与病理结果相符。 　　不典型孕囊型12例，其中10例腹腔镜下行宫角楔切术，术前诊断与病理结果相符;1例因停经42 d，阴道流血5 d，外院诊断为自然流产行刮宫术后血HCG持续不降来本院就诊。超声提示间质部妊娠，因患者未生育而血HCG值无进行性增高，行氨甲喋呤(methotrexate,MTX)保守治疗，20 d后突发下腹痛行急诊手术，术后病理证实输卵管峡部妊娠;1例因保守治疗成功，未能证实。 　　包块型5例行手术治疗，4例术前诊断与病理结果相符;1例术前超声提示间质部妊娠，术后病理诊断宫角妊娠。该患者停经68 d，阴道流血5d，超声提示妊娠包块3.5 cm×2.5 cm，内见胎芽2.5 cm，包块相对较大，向外周膨大明显，同时也向子宫侧膨大。另外，阴道流血致超声表现的子宫内膜回声不均使包块与蜕膜化的子宫内膜关系显示欠清晰，而误诊为间质部妊娠。 　　讨 论 　　输卵管间质部全长1～1.2 cm，位于子宫角，是输卵管与子宫的交界处，有子宫肌肉组织包绕，为子宫、卵巢动脉的汇集之处。该部位血管丰富，但管腔内粘膜皱褶逐渐消失，绒毛减少，蠕动功能减弱。因此有学者认为，当受精卵发育迟缓，不能在