辨证分型治疗39例慢性肾小球肾炎CKD3期的临床.docVIP

　　辨证分型治疗39例慢性肾小球肾炎CKD3期的临床 【摘要】 目的］探讨慢性肾小球肾炎CGNCKD3期患者有效治疗途径。［方法］对对39例CGNCKD3期患者采用饮食营养、西药治疗（包括降压、调脂等）结合中医辨证论治。［结果］39例患者治后不仅能改善症状与证候，减少尿蛋白及尿红细胞，降低Scr，且治疗1年后，患者的GFR较治前有明显升高，差异有统计学意义。［结论］采用中西医结合的个体化治疗，逆转部分慢性肾小球肾炎CGNCKD3期患者的病情。 【关键词】 肾小球肾炎；辨证分型；CGNCKD3 　　慢性肾小球肾炎（CGN）是我国最常见的慢性肾脏病（CKD），又是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。张路霞等对北京石景山地区40岁以上一组人群的流行病学调查，CKD的发病率为9.4%，而病人知晓率仅7.3%［1］。可见延误诊治的最佳时机是制约临床疗效的重要因素之一。其实CGN虽然治疗难度较大，但却是可以治疗的，关键在于早期诊治。本文报告我科对39例CGNCKD3期患者的中西医结合诊疗结果，以资交流。1 临床资料　　1．1 一般资料 39例均为我院肾内科住院后继续在肾科门诊治疗和随访的病员，其中男性20例，女性19例；年龄22～68岁（43.39±9.66）岁；＞45岁者16例；病程3个月至14年（3.07±4.92）年。所有病例临床诊断均为CGN，并排除各种继发性肾损害，如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾损害等。肾功能检查血肌酐（Scr）＜265.2umol/L，肾小球滤过率（GFR，MDRD公式计算）30～59ml/min/1.73m2。 　　1.2 实验室检测 治前尿蛋白定量(0.80±0.65g)/24h，尿红细胞（15.33±14.33）/HP（半定量法，“+”＝10/HP）；Scr（159.95±33.46）μmol/L，其中（112～133）μmol/L者8例（5例女性），135.6～256umol/L者31例（正常参考值44～133μmol/L），血尿素氮（BUN）(10.2±2.78)mmol/L；血尿酸（UA）(484.12±163.70)μmol/L，血白蛋白（ALB）(40.29±5.11)g/L，血色素（Hb）(118.32±16.60)g/L，GFR(41.07±7.95)ml/min/1.73m2。 　　1.3 肾病理观察 有21例进行肾活检，其中肾病理诊断为IgA肾病15例，系膜增生性肾炎2例，局灶节段性肾小球硬化症1例，硬化性肾炎3例。其肾病理改变均以慢性化为主，如肾小球球性硬化（其中15例患者的球性硬化小球占标本肾小球的50％以上）、节段硬化、胞外基质积聚、球囊粘连、间质纤维化和小管萎缩等，但部分病例的病理改变在慢性化基础上，仍存在不同程度的细胞增生、间质炎细胞浸润、节段性小新月体等活动性改变。 　　1.4 中医辨证与证候分布 (1)辨证依据：肾气阴(血)两虚证：主症微量泡沫尿（尿蛋白定量＜1.0g/24h，或兼见尿多形性红细胞）。次症：①腰酸乏力，②气短懒言，③易感冒，④夜尿增多，⑤自汗或盗汗，⑥手足心热，⑦目晴干涩，⑧咽干咽痛。舌脉：脉细或细数，舌红、或淡红，舌体胖、或边有齿痕，苔薄。证候确诊需符合主症，并加次症①～⑧中1项。肾络瘀痹证：主症：持续性血尿(含镜下多形性尿红细胞)。次症：①腰痛、痛处固定，②久病（病程≥3个月），③舌下脉络瘀滞，④皮肤有瘀点、瘀斑，⑤肢体麻木，⑥肌肤甲错。舌脉：脉细或涩，舌偏紫暗、或有瘀点、瘀斑。证候确立需符合主症，并加次症①～⑥中1项。风湿扰肾证：主症：尿多泡沫（尿蛋白定量≥1.0g/24h，或兼有多形性红细胞尿）。次症：①水肿，②腰困、重、痛，③头身、肌肉、肢节酸楚，④皮肤瘙痒，⑤恶风。舌脉：脉细滑、或弦，舌苔薄腻。证候确立需符合主症，并加次症①～⑤中1项。(2)症状与证候分布：症状按出现频率，有尿泡沫增多，腰酸乏力，尿血（含显微镜下多形性红细胞尿），浮肿，易感冒，咽干不适等。辨证可见单一证候15例（肾气阴两虚证10例，肾络瘀痹证2例，风湿扰肾证3例）。但部分患者在确立某一证候基础上，尚兼挟另一证候的一项以上次症，如肾气阴两虚证兼挟肾络瘀痹次症者5例，兼挟风湿内扰次症者16例，肾络瘀痹证兼挟风湿内扰次症者3例。 　　2 治疗方法 　　2.1 饮食营养 在肾病营养门诊医护人员的具体指导下，采用低蛋白饮食，蛋白摄入量0.6～0.8g/(kg·d)，按个体化原则，重视热量补充，并加用复方α酮酸（开同）。 　　2.2 对症及西药治疗 包括降压、调脂等。并根据临床及肾病理所见，对在慢性化基础上存在活动性炎症的患者，加用小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂（6例患者加用强的松片15～30mg/d，12例患者联用强的松片15～30mg/d与骁悉1.0g/