颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗的体会.docVIP

　　颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗的体会 【摘要】 目的 总结电解可脱弹簧圈（GDC360）治疗颅内动脉瘤的经验。方法 采用血管内治疗技术治疗25例颅内动脉瘤患者，术后给予腰穿、抗血管痉挛治疗。结果 100%栓塞11例，95%栓塞10例，90%栓塞4例。术后随访无死亡病例，患者功能进一步恢复，所有患者均无再次蛛网膜下腔出血。结论 对颅内动脉瘤采取电解可脱微弹簧圈治疗及综合治疗措施能有效的改善患者的愈后，明显降低了患者死亡率和病残率。 【关键词】 颅内动脉瘤；电解可脱弹簧圈；血管内治疗 Abstract： Objective To conclude the experience of GDC360 embolization therapy in treatment of acute ruptured aneurysms.Methods 25 patients treatment and lumber centesis after therapy.Results 11 patients suffered from 100% embolization,10 patients suffered from 95% embolization , 4 patients suffered from 90% embolization, and no patients died after the operation, moreover, the patients easures can effectively improve the oute of patients s, and also reduce the rate of the death and illness obviously. Key ；GDC360；intravascular therapy 在颅内动脉瘤的治疗中，GDC360栓塞治疗动脉瘤作为传统开颅手术安全、有效的替代方法，越来越广泛的被神经外科医生和患者接受。破裂颅内动脉瘤治疗的主要目的是防止再次破裂出血和脑血管痉挛导致的迟发性脑缺血，二者是动脉瘤常见致死原因［１］。以往的研究结果表明急性期治疗颅内破裂动脉瘤可以明显降低患者的死亡和残废率［2］。我科2007年8月至2008年10月共收治Ⅰ～Ⅴ级破裂动脉瘤患者33 例，其中25例患者进行GDC360栓塞治疗。现将治疗效果报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 男性9 例,女性16 例；年龄31～67岁，平均年龄58.7岁。 1.2 临床表现 25 例患者均以突发剧烈头痛伴恶心呕吐为主要临床表现，其中4例有视力视野改变，1 例有动眼神经麻痹。病情按Ｈｕｎｔ-Ｈｅｓｓ分级Ⅰ级14 例、Ⅱ级5 例、Ⅲ级4 例、Ⅳ级1 例、Ⅴ级1 例。13 例患者入院前有高血压、动脉硬化，2 例糖尿病。蛛网膜下腔出血1 次者21 例、2 次者4 例。 1.3 影像学检查 25 例患者均行CT检查，其中16 例表现为典型的鞍上池、环池、侧裂池或前纵裂内高密度影，4 例CT阴性患者经腰椎穿刺术见血性脑脊液确诊。患者均急诊行脑血管造影检查，共有28 个动脉瘤(单发性22例、3 例两个动脉瘤)，其中动脉瘤位于后交通动脉14个、大脑前动脉4个、前交通动脉6个、大脑中动脉1个。 1.4 治疗方法 患者经脑血管造影确认为动脉瘤后给予全麻、气管插管、全身肝素化。25例经3D－DSA获得显示瘤颈与载瘤动脉最佳角度，在路图引导下进行治疗，术中尼膜同静点预防血管痉挛，术后常规速避凝治疗3 d；如果用支架（Neuroform颅内支架）进行治疗，抗凝1 颅内支架)成型、GDC360栓塞术，其余采用GDC360“贴壁”技术。术后行腰椎穿刺术释放血性脑脊液， 19例进行蛛网膜下腔持续引流。术后常规使用尼膜同预防血管痉挛。 2 结 果 术后早期结果 25 例患者中，100%栓塞11 例，95%栓塞10 例，90%栓塞4 例。术中脑血管造影均示载瘤动脉通畅,未见狭窄及栓塞物脱落。术中动脉瘤破裂1 例，立即给予微弹簧圈封堵止血、致密栓塞，术后未出现神经功能缺失。 远期结果 出院后随访23 例，患者恢复正常生活，随访患者无死亡病例。 3 讨 论 随着显微外科技术的发展，颅内动脉瘤的手术死亡和残废率明显降低，但是，开颅手术对于穿支血管的损伤难以避免。采取GDC360栓塞治疗动脉瘤的方法，减轻了对于颅内血管和脑组织的损伤。 3.1 血管内治疗使动脉瘤再次破裂的风险降低 动脉瘤再次破裂出血是动脉瘤死亡的主要原因，出血三天内进行血管内治疗，动脉瘤破口处此时被血栓暂时封闭住，再破裂的风险较小。另外，动脉瘤破裂与其内外的压力梯度有关，显微外科开颅时由于颅内压突然降低导致动脉瘤内外压力差突然增大导致再破裂，