颈前路椎间盘切除减压内固定术治疗急性颈椎间盘突出.docVIP

　　颈前路椎间盘切除减压内固定术治疗急性颈椎间盘突出 【摘要】 目的 总结外伤性颈椎间盘突出症行颈椎前路椎间盘切除减压Cage椎间融合钢板内固定术后的临床治疗效果。方法 回顾行颈椎前路减压Cage椎间融合钢板内固定术治疗76例外伤性颈椎间盘突出症患者临床资料、影像资料，随访时间平均(5.8±1.95)月,用SPSS16.0对获得资料进行统计学分析。结果 本组病例术后神经功能改善率平均77.38%，JOA评分平均由术前(4.8±0.64)分上升至术后(13.2±1.44)分，改善具有明显的统计学意义;术后手术节段上下临近椎体高度平均丢失高度术后3月时为(1.03±0.25)mm,术后6个月为(1.17±0.32)mm，减少无统计学意义。植骨融合率为100%，颈椎活动度改善平均由术前的(39.38±6.83)度变为术后6月的(62.51±4.80)度，差异具有统计学意义。结论 采用颈前路减压颈椎前路减压Cage椎间融合钢板内固定术治疗急性颈椎间盘突出症，术后症状、体征缓解明显，颈椎活动度改善良好，植骨融合率高，椎间高度无明显丢失，该手术方式治疗急性颈椎间盘突出症疗效肯定。 【关键词】 颈椎; 椎间盘移位; 减压术，外科; 椎间融合器 　　随着人们生活方式的改变，越来越多的工作和休闲娱乐需要长时间头部及颈椎处于固定姿势，同时交通事故也非常频发多见，使得颈椎劳损以及受伤的机会也越来越多，而其中最容易受累的就是颈椎间盘，临床上称为急性颈椎间盘突出症。对于急性颈椎间盘突出症的患者，临床治疗方法很多，效果各家报道不一。本文仅对行颈前路椎间盘单纯切除Cage　椎间融合加钢板固定术的76例急性颈椎间盘突出症患者的综合资料进行分析，以有助于该类疾病的诊治。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组急性椎间盘突出症患者76例，男59例，女17例，年龄25～47岁，平均年龄(36.7±0.45)岁。其中车祸伤55例，高处坠落伤13例，轻微外伤史8例。全部行颈椎前路减压Cage椎间融合钢板内固定手术治疗。术后随访时间(6.8±1.95)个月。 　　1.2 临床表现 所有患者均有颈项部疼痛，伴双上肢麻木并乏力者19例，单侧肢体麻木乏力33例，出现四肢瘫的8例，出现四肢瘫痪并有括约肌功能受损4例。查体有根性牵拉试验阳性的37例，出现Hoffman征阳性的14例，巴彬斯基征阳性的9例。神经功能评价依照JOA脊髓型颈椎病功能评定系统(17分评分法)[1]。 　　1.3 影像学表现 所有病例术前均常规行颈椎正侧位及过伸过屈位X线片检查、CT检查和MRI检查。X线示颈椎生理前凸减少的有54例，消失的9例，过伸过屈位片示颈椎不稳定的有39例，CT及MRI示病变累及节段：单节段受累68例，C4/513例, C5/645例, C6/710例;两节段受累5例，其中C3/4，C4/5节段2例，C4/5，C6/7节段3例;三节段受累3例，均为C4/5,C5/6,C6/7。29例颈椎椎管狭窄，伴后纵韧带骨化8例，颈脊髓受压38例。 　　1.4 手术方法 术中患者取仰卧位，双肩略垫高，颈部垫横凹软枕，使颈椎轻度后伸，双侧乳突处放置沙枕限制颈项部活动。全身麻醉，经鼻腔或口咽气管插管。取颈前右侧纵行切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进达椎前，C型臂X线机透视定位确定病变节段。行病变节段椎体间隙椎间盘切除，先用枪状咬骨钳、髓核钳及刮匙等彻底清除突出的椎间盘和骨赘，将椎间盘组织处理干净，刮除上下椎体终板软骨至渗血，保留终板。双侧减压范围以两侧颈长肌外缘1～2 mm为界，向后至后纵韧带及硬脊膜，后缘潜行咬除相邻椎体后缘的部分骨质。术中在打开椎管前，静脉滴注甲基强的松龙500 mg，以减轻局部脊髓的炎症反应。探查见脊髓无张力，减压满意, 神经根行钩子探查松解，彻底止血，选宽度、长度与对应间隙大小匹配的Cage植入间隙内。选用合适长度的自锁钛钢板置于椎前中央,两端分别与椎体平面呈15°，上下分别各用2枚皮质螺钉固定钛板(Zephir板27例, 钛质Coddman板49例)，拧紧锁钉，锁定钢板。冲洗刀口，放置负压管引流管1根，缝合切口。术后颈托固定颈椎。 　　1.5 术后处理 术后常规行地塞米松20 mg和速尿20 mg静脉滴注，每天1次，连用3 d，后减少地塞米松用量至10 mg再用2 d。同时吸氧、消肿、止血、抗生素等处理,密切观察伤口情况, 24～48 h内拔除引流管。四肢肌力较好的患者麻醉清醒后即可逐渐由平卧位摇起呈半卧位、坐位，术后第2天颈托保护下地行走。术前有肢体运动及感觉功能障碍的病例均行高压氧治疗1～2个疗程，术后刀口愈合良好。颈托护颈6周，6周后去除颈托开始逐渐颈部功能锻炼，术后3月及半年门诊复查，以后视情况复查。 　　1.6 观察指标 按JOA评分标准计算术前、术后3个月以及