高度近视合并白内障的超声乳化手术治疗进展.docVIP

　　高度近视合并白内障的超声乳化手术治疗进展 【摘要】 　　我们通过对高度近视合并白内障的分析及相关手术治疗的研究，对该病的超声乳化手术治疗进展进行了总结。 【关键词】 高度近视；白内障；超声乳化手术治疗 　　AbstractIn this article, through the analysis of high myopia ents of the disease, researches on the progress in phacoemulsification surgery of the disease are summarized. 　　KEYyopia; cataract; phacoemulsification surgery 　　0　引言 　　高度近视合并白内障是一种特殊类型的白内障。随着我国人口教育水平的提高，近年来呈上升趋势。由于高度近视合并白内障给患者的生活带来极大的不便，越来越引起社会的关注。高度近视合并白内障的手术治疗也成为眼科界关注的问题。 　　1　手术时机的选择 　　高度近视眼患者白内障常以晶状体核或中央部后囊下混浊为主，早期即对视力或屈光度产生影响，发展到低视力或盲需要较长时间，严重影响患者的生活质量[1]。对高度近视合并白内障患者，应尽早手术，既可解除患者长期低视力的烦恼，摆脱厚重眼镜片带来的不便，还可以减少因晶状体核过硬带来的手术并发症。 　　2　人工晶状体的选择 　　高度近视合并白内障的患者，由于其眼轴长，巩膜壁薄，且常伴玻璃体液化、变性混浊、后脱离及视网膜变性，相对于正常眼轴的患者，术后更易出现视网膜脱离，故对于高度近视合并白内障的患者，人工晶状体的选择显得尤为重要[2]。Bigbag人工晶状体是高度近视专用的人工晶状体，总直径10.35mm，光学直径6.5mm，是目前国内人工晶状体市场上光学面较大的人工晶状体。其特殊的前凹后凸形光学形态设计，襻与光学面形成12°的夹角，三个大的耳形襻使得襻与囊袋接触面积达 240°，均使其能良好地适应高度近视囊袋结构特点，与后囊膜贴附紧密，具有良好的居中稳定性，较其他普通人工晶状体更加接近术前的解剖结构及生理状态，从而最大程度地稳定支撑后囊膜，维持玻璃体的形状，降低玻璃体前涌幅度，减少了由于玻璃体的前涌造成的视网膜牵拉[3]。 　　3　术前检查 　　高度近视合并白内障多伴有后巩膜葡萄肿、玻璃体混浊或后脱离、周边视网膜变性及脉络膜萎缩、黄斑变性等，发生视网膜脱离的几率比正常高。所以术前除了常规的视力、眼压、泪道等及全身健康状况检查外，A/B超声、角膜曲率、角膜内皮计数等特殊检查就显得尤为重要，另外还要做相应的OCT检查评估眼底的病变。 　　4　手术方法 　　白内障超声乳化及人工晶状体植入手术，具有切口小、组织损伤小、术后反应轻、散光小、视力恢复快等优点，故是高度近视合并白内障较理想的手术方法[4]。高度近视患者眼球壁薄、张力低、悬韧带松弛、脆弱，晶状体后囊膜薄而松弛，术中易发生后囊破裂及悬韧带断裂，为了减少手术的并发症，建议手术者在熟练掌握白内障超声乳化手术技巧后，才进行此类患者的手术，并在术中注意以下几个方面的问题：（1）切口的选择。为了便于操作，一般将有眼切口做在上方偏颞侧，左眼切口做在上偏鼻侧。术中采用反眉形巩膜隧道外切口，以减少术后散光。角巩膜隧道不宜过长，反眉形弧顶距角膜缘0.5～1mm，内切口进入透明角膜1～1.5mm，隧道总长约2.5mm。这样可以避免超声手柄所致的角膜变形及术后角膜后弹力层皱褶。（2）调整灌注瓶的高度。高度近视眼巩膜壁较薄，玻璃体液化，晶状体悬韧带松弛，术中晶状体—虹膜隔后退，虹膜失去晶状体的支撑而塌陷，易导致术中瞳孔缩小，给手术带来极大的不便。因此，除手术前充分散瞳外，手术中应尽量避免晶状体—虹膜隔上下波动，吊瓶的高度40～60mm，灌注瓶过高，易保持瞳孔扩大，但是会造成角膜雾状混浊、前后房过深，给手术带来不便，并加重了悬韧带的受力。灌注瓶过低，瞳孔容易缩小。故术中应视玻璃体液化及悬韧带松弛程度调整灌注瓶的高度，以期获得较佳的前后房深度和良好的瞳孔大小。若瞳孔太小影响到手术操作，在患者心脏功能良好的情况下可考虑球结膜下注射少量盐酸肾上腺素及硫酸阿托品，以保持瞳孔大小。此类患者前房较深也有其优点，超声乳化头可远离角膜内皮，对角膜内皮的损伤相对较小。因而这类患者，即使晶状体核较硬，术后角膜水肿也较轻。连续环形撕囊（CCC）在晶状体前囊膜撕开术中，CCC技术依旧是一个“金标准”[5]，可使撕囊后形成的囊膜边缘规整，最具有弹性，保证了水分离、水分层、超声乳化及人工晶状体植入时所施加的力沿着光滑的前囊口边缘分布，增加了前囊的抗牵拉力。因高度近视巩膜壁薄、玻璃体液化、晶状体悬韧带松弛，增加了晶状体—虹膜隔