针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察.docVIP

　　针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察 【关键词】 更年期；功能失调性子宫出血；崩漏；针灸疗法；耳针；中药调理方 更年期功能失调性子宫出血(以下简称“更年期功血”)是指更年期妇女因卵巢机能逐渐减退,以月经失调为特征的异常性子宫出血。目前,西医多采用激素、诊刮止血、抗纤溶止血等方法治疗,但难以根治或存在许多不良反应。2004年10月－2008年12月,笔者采用针灸结合中药治疗更年期功血,并同期应用女性激素治疗作对照观察,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 根据《现代妇产科学》[1]中功能失调性子宫出血的诊断标准,拟诊断标准为：①发病年龄为40～55岁。②临床表现为子宫不规则出血,经期长短不一,出血量或多或少,甚至大量出血。③出血期或经前期诊断性刮宫示子宫内膜呈不同程度增生或子宫内膜囊腺型增生。④妇科检查及B超盆腔检查均无子宫及附件器质性病变。 　　1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证为郁热型、气虚型、肾阳虚型、肾阴虚型及瘀滞胞宫型。 　　1.3 排除标准 ①排除由妊娠、肿瘤、炎症、带环及全身出血性疾病等引起的异常子宫出血；②未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者均不纳入本观察。 　　1.4 一般资料 入选220例均为本院门诊患者,年龄40～55岁；病程3～72个月；出血期B超示子宫内膜厚度0.7～1.5 cm；有不同程度的贫血,血色素6.0～10.0 g/L。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组110例,平均年龄48岁；病程最短3个月,最长6年,以4～6个月为多,平均6.2个月；阴道流血量＜100 mL者50例,≥100 mL者60例。对照组110例,平均年龄46岁；病程最短3个月,最长5年,以3～8个月为多,平均5.9个月；阴道流血量＜100 mL者46例,≥100 mL者64例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 治疗组 　　临床施治首辨崩与漏,崩证要止血为先,血见止或为漏证再根据病因进行调治。出血期选用针灸止血,善后调理期予自拟中药调理方。 　　出血期针刺法：主穴选百会、隐白、关元、三阴交、血海。配穴：郁热型加委中、行间；气虚型加气海、足三里、脾俞；肾阳虚型加命门、气海、归来；肾阴虚型加肾俞、太溪、气穴；瘀滞胞宫型加膈俞、血海、次髎、太冲。操作：穴位常规消毒,先针百会,使头顶有胀热感；再针隐白,用0.5寸毫针采用半刺法即拔毛法点刺该穴；最后针关元,施以捻转补法,使针感向会阴方向扩散；其余穴常规操作依辨证施以平补平泻手法,但手法宜轻柔,切忌峻补重泻。留针30 min,留针期间,每隔10 min行针1次。一般每日针1次,对崩证重者每日可针2次,至血止。第2、3个月经周期如经期超过6 d,针刺同上,至血止。 出血期耳针疗法：耳穴选子宫、肾、肝、脾、内分泌、膈。操作：在相应的耳穴用针柄局部轻轻按揉,探求到最敏感点,耳廓常规消毒后,将耳针依次快速刺入相应穴位敏感点,采用大幅度高频率快速捻转进针法,使患者感到耳廓相应穴位处烧灼和胀痛为宜。留针30 min,每5 min捻转行针1次,每日1次,第1次针左耳,第2次针右耳,两耳交替进行,至血止。 出血期灸法：艾灸百会、隐白、关元、八髎。崩者在针刺治疗完毕后用艾条悬灸百会、隐白、关元各30 min；对于漏者、小腹冷痛喜温者必用重灸法,在灸百会、隐白、关元的基础上重灸八髎,即用5根艾条捆在一起重灸八髎,以局部皮肤充血起红晕、小腹有温热感为度。每日艾灸1次,至血止。 　　善后调理方内服,药用熟地黄、枸杞子、白芍、白术、丹参各15 g,续断、杜仲、茯苓、太子参、牛膝各10 g,升麻、甘草各6 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分2次服用。当血止或仅有少量出血时开始服用善后调理方,重建月经周期,即以治疗后血止日为月经期最后1 d,每个月经周期经血干净后开始服用,至下次月经来潮。 　　1.5.2 对照组 　　采用女性激素止血、减少经量、调整周期。 雌激素止血：己烯雌酚1～2 mg,每6～8 h口服1次,待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3 d减1次,每次减药量不超过原用量的1/3,至维持量即1 mg/d,用至血止后15～20 d。 　　孕激素止血：用黄体酮10～20 mg,肌注,1次/d。或口服安宫黄体酮片,4 mg/次,2次/d,连服7 d；量多者用安宫黄体酮8～10 mg,每6～8 h口服1次,连用3～4次,血止后逐渐减量,每3 d减量1次,每次减药量不超过原用药量的1/3,即安宫黄体酮4～6 mg,维持至血止后15～20 d。停药后1周注意观察出血情况。 调整周期：开始人工周期,具体用法：周期第5 d起,口服己烯雌酚