钽金属在骨科的临床应用.docVIP

　　钽金属在骨科的临床应用 【摘要】 ：金属材料及其合金已在临床医学的各个领域得到广泛应用，并取得了显著的临床疗效。随着科技的不断发展，制备工艺的不断提高，越来越多的金属及合金材料应用到临床中。近年来，钽金属以其稳定的生物学特性、良好的生物相容性和特有的结构性质引起医学界，特别是骨科领域的广泛关注。本文就目前钽金属在骨科临床的应用现状作一综述。 【关键词】 多孔钽　骨科　临床应用 　 Abstract：Metal material and alloy have been extensively used in clinical medicine,and have get remarkably effect.(吞噬细胞)。实验显示，体内AM在接触钽尘1 h后，均保持存活且无细胞变性，仅伴有葡萄糖氧化的明显增加，而相同条件下矽尘则可使AM出现严重胞浆变性和死亡，这说明钽是无细胞毒性的［2］，对人体没有任何毒害作用。 　　2.3 生物相容性 　 钽在生物体内呈惰性，在水及酸性环境中均不溶解，常温下完全不发生化学反应，这使得钽具有良好的生物相容性。 　 1940年纯金属钽首次被应用于医疗，除1例体内置入钽钉后出现慢性荨麻疹的病例报道外［3］，大多数报道认为金属钽作为人体植入物未发现任何不良反应［4，5］。由于钽具有稳定的生物学特性，它在现代医学界，特别是骨科领域发挥着重要作用。 　　3 钽金属在创伤骨科的应用 　　3.1 钽金属丝 　　3.1.1 可作为手术缝合线 　　钽可制成比头发丝更细的细丝，作为手术使用的缝线，对断裂的跟腱等部位进行缝合。这种缝线甚至可以代替肌腱和神经纤维。 　　3.1.2 治疗髌骨等部位骨折 　　徐皓等［6］报道了33例采用钽丝环扎内固定治疗各种类型髌骨骨折病例，术后随访5个月～16年，除2例出现轻度创伤性关节炎外，其余31例均取得良好疗效，无并发症。用钽丝治疗髌骨骨折的优点在于：(1)钽丝强度高、拉力大、弹性小、韧性好，易打紧、打结，固定牢靠；(2)钽丝耐腐蚀性及生物相容性极好，对人体无毒无害，不需再次手术取出，可终生携带；(3)钽丝环扎内固定操作简单，手术创伤小，时间短，术后病人可早期活动膝关节，防止关节僵硬及肌肉萎缩；(4)钽丝环扎适应证广，不仅对髌骨横行及粉碎性骨折疗效好，同时也适用于其他部位的骨折。 　　3.2 钽金属条、棒 　随着科学技术的发展和钽制备工艺的完善，多孔钽及其金属植入物应运而生。多孔钽是按照所期待的使用性能，通过某种方法在金属钽的内部形成一定大小和密度的孔隙，使其在获得足够机械强度的同时，具有介于皮质骨和松质骨之间的弹性模量(约3 GPa)，可起到良好的支撑作用。同时多孔钽合适的孔隙大小和孔隙率，有利于植入后骨和周围软组织的长入，达到远期稳定的目的。Veillette等［7］对Steinberg分期I～Ⅲ期的52例患者共58侧髋(Ⅰ期1髋、Ⅱ期49髋、Ⅲ期8髋)进行了髓芯减压加多孔钽条植入手术，术后随访48个月，其中有9髋(Ⅱ期6髋、Ⅲ期3髋)因最终股骨头坏死塌陷而行全髋关节置换术，其余股骨头均存活良好。Tsao等［8］对98例股骨头缺血性坏死患者共113侧髋进行了相同的手术，术后4年股骨头的存活率高达72.5％，影像学分析显示没有病例出现异常的骨密度，没有假体松动及放射性透光线的表现，治疗效果令人满意。近年来基于这一原理设计并制造的骨小梁金属重建棒(钽金属棒)的临床应用表明，多孔钽金属棒对早期股骨头缺血性坏死的治疗效果令人满意。 　　4 多孔钽金属在人工关节外科的应用 　　4.1 髋臼杯假体 　 1994年出现了多孔钽一体化髋臼假体。1997年，美国FDA就批准了多孔钽用于制造人工髋臼假体。这种髋臼假体具有三大优点：（1)多孔钽表面的高摩擦系数，可以增加髋臼置入的初期稳定性；（2)多孔钽的低弹性模量，可以减少髋臼骨质的应力遮挡性丢失；（3)多孔钽的高孔隙率导致的全层骨长入，可以增强植入髋臼的远期稳定性。 　　Gruen等［9］对542例患者所植入的574个多孔钽髋臼假体进行了24～58个月的随访。结果显示，术后早期在80个髋臼的100个X线分区上出现了假体与骨性髋臼间的间隙，但在随访结束时，84个间隙已在X线片上完全消失，这表明有骨长入假体臼杯，即便是初期宽达4～5 mm的间隙也被完全填充。Unger等［10］进一步将多孔钽髋臼应用到髋臼假体的翻修中。在60例病例，平均42个月的随访中，患者的髋关节Harris评分都有明显提高，术后X线片也显示了骨长入多孔钽臼杯。在更复杂的髋臼翻修中，带螺钉孔的多孔钽臼杯、多种形状的多孔钽支架等都有试验性地应用于临床。 　　4.2 胫骨平台假体 　 多孔钽一体化髋臼假体的设计思路，也应用于人工膝关节置换胫骨平台假体的设计和生产中，并且多孔钽+