高频电波刀环形电切术对宫颈病变的诊断和治疗价值.docVIP

　　高频电波刀环形电切术对宫颈病变的诊断和治疗价值 【摘要】 目的 评价高频电波刀环形电切术(LEEP)对宫颈病变的诊断和治疗价值。方法 对经液基细胞学检测系统(LCT)筛查阳性的病人191例及LCT筛查阴性但临床高度怀疑宫颈病变病人64例，行阴道镜检查和镜下活组织病理检查(活检)及LEEP治疗。对治疗前后病理检查结果进行比较,并于治疗后3个月及6个月复查LCT。结果 LEEP后标本病理检查结果与术前阴道镜下活检结果符合者173例(71.49％)，结果有差异者69例(28.51％)，两者间病理诊断结果比较差异有极显著性（χ2=17.357，Plt;0.001）。结论 宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断及治疗模式，值得推广应用。 【关键词】 阴道镜检查 高频电波刀环形电切术 宫颈疾病 诊断技术和方法 ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess loop electrosurgical excision procedures (LEEP) in the diagnosis and treatment of cervical lesions.MethodsColposcopy, cervical biopsy and LEEP ed on 191 patients onths after LEEP. ResultsThe pathological changes of the biopsy samples taken via colposcopy ples from LEEP in 173 patients. The coincident rate of these tination methods ens (χ2 =17.357，Plt;0.001).Conclusionbined LCT,colposcopy and LEEP can serve as a systemic model for screening and treating cervical lesions. ［KEY an Surgitron FFPF高频电波刀，病人术前宫颈涂布质量浓度30 g/L的醋酸和复方碘液再次确定病变范围。对CINⅡ和CINⅢ者行LEEP锥切术：先用三角形电极刀顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度需达15 mm，宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度应超出正常边界5 mm。对于病变范围较大者，则更换相适宜的环形电极扩大范围切除宫颈组织。对于诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、CINⅠ及宫颈息肉、宫颈湿疣等，行LEEP活检术（即小锥切术）。术后标本送病理组织学检查。治疗后3个月及6个月复查LCT。LEEP术后病理结果与术前阴道镜活检病理结果相对照。 2 结 果 2.1 阴道镜检查 191例LCT筛查阳性病人阴道镜检查显示，异常图像改变156例，占81.68％；图像正常35例，占18.32％。64例LCT筛查阴性但临床高度可疑的病人阴道镜图像异常20例，占31.25％，图像正常44例，占68.75％。 2.2 LEEP后病理结果与阴道镜下多点活检标本的病理结果比较 本文242例病人LEEP后与术前阴道镜下活检结果相比较(设同一病理级别为符合,不包含累及腺体者)，符合者173例(71.49％)，有差异者69例(28.51％)。病理诊断存在差别,经卡方检验差别有极显著性（χ2=17.357,Plt;0.001）。见表1。13例(2例宫颈癌、6例宫颈原位癌累及腺体、5例CINⅢ)行手术治疗病人，术后病理结果与术前一致。表1 LEEP后病理结果与阴道镜活检病理结果比较 2.3 LEEP术后随访情况 242例病人术后3个月均无病变存在,治愈率为100％；术后6个月随访率达90.08％(218/242)，3例LCT结果为ASCUS，行阴道镜检查无异常，其他宫颈病变治疗后随访6个月未见复发和残留。 3 讨 论 3.1 阴道镜检查及镜下活检的意义 中华医学会推荐的宫颈病变筛查的三阶梯程序为细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检［2］。本研究中64例宫颈细胞学检查正常但临床高度可疑的病人,经阴道镜检查发现异常,病理活检结果CINⅠ～CINⅡ者12例。阴道镜检查直观、图像清晰,可通过病变细胞异常生长导致的局部组织形态改变所形成的异常图像确定病变范围,在可疑病变处作活检,增加活检的特异度和敏感度。但本组中有35例LCT筛查异常，阴道镜检查拟诊正常宫颈,而宫颈多点活检结果7例为CINⅠ～CINⅡ,无CINⅢ及浸润癌,提示阴道镜检查有漏诊。主要原因可能为绝经后妇女宫颈鳞柱状上皮交界上移至宫颈管内,在这种情况下,阴道镜的诊断价值是有限的。已有研究结果表明，满意的阴