黄色肉芽肿性胆囊炎的临床病理与治疗分析.docVIP

　　黄色肉芽肿性胆囊炎的临床病理与治疗分析 【关键词】 黄色肉芽肿性胆囊炎 临床病理 诊断 腹腔镜 胆囊切除术 黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous　cholecystitis,XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴胆囊肉芽肿、重度增生纤维化以及泡沫样组织细胞为特征的炎性病变［1］，是胆囊慢性炎症的特殊类型［2］。XGC的临床及超声表现难以与胆囊炎胆石症鉴别［3］，当XGC的胆囊壁弥漫性明显增厚呈实性改变，局部明显增厚形成瘤样肿块或伴有肝脏浸润时，易误诊为胆囊癌［4,5］。我们对64例经病理证实的XGC进行回顾性分析，回顾分析1998年1月—2007年12月治疗XGC 64例的临床资料，旨在探讨XGC临床病理特征、诊断和外科治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998年1月—2007年12月，共接收胆囊切除标本3 219例，其中64例经病理确诊为XGC。64例中男性29例，女性35例；年龄31～77岁，平均62.5岁，其中﹥50岁者38例。本组XGC占同期胆囊切除的1.99%。病程3个月～17年不等，平均2.8年。标本均经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色、免疫组化染色，显微镜观察。 1.2 临床表现 XGC临床表现与慢性胆囊炎胆石症和胆囊癌相似，57例右上腹反复发作性疼痛及压痛，并向肩背部放射，13例有反跳痛。伴恶心、呕吐、厌油食者19例，44例发热伴外周血白细胞计数升高，11例黑便，18例皮肤或巩膜黄染，16例胆囊区触及包块或肿大胆囊。64例均行B超检查，45例示胆囊增大或有充盈缺损，61例胆石症，17例胆总管结石，3例胆总管合并肝内胆管结石。 1.3 统计学处理 回顾性分析采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以(x±s)表示，组间显著性比较采用t检验。 2 结果 2.1 病理检查 2.1.1 巨检：胆囊增大或正常大小，部分水肿。切面囊壁不同程度增厚，最厚达5.8 cm，质地中等或较脆，黏膜皱襞大都较光滑，部分黏膜脱落坏死形成浅表溃疡，并有局灶性出血，浆膜面粗糙。48例囊壁间见边界不清的质软的淡黄色或棕黄色结节或斑块。61例伴有胆囊结石（95.3％），9例只见单个结节有蒂形成息肉样外观突出于黏膜表面。 2.1.2 镜检：胆囊壁的正常结构受到不同程度的破坏，出现特征性的黄色肉芽肿结构即大量吞噬脂质的泡沫样组织细胞及增生的纤维母细胞，并可见大量淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润。肉芽肿性结节大小不等，小者多位于黏膜层，多以RA窦为中心，大者常侵及黏膜层、邻近脂肪组织和周围器官。33例可见吞噬脂质的Touton巨细胞，其胞质中可见棕黄色色素颗粒，经Prussian蓝、PAS、Alician蓝、Vangieson染色、Gmillin反应［6］，可证实为胆色素。12例同时伴有胆汁性肉芽肿、吞噬胆汁的多核巨细胞及大量胆固醇裂隙，45例有黏膜浅表溃疡。 2.1.3 免疫组织化学染色：泡沫样细胞及巨噬细胞AAT（+），CD68（+）。胆囊黏膜及RA窦上皮EMA（+），CK（+），CEA(-)。 2.2 手术方法与结果 29例行传统开腹术(开腹组)，35例行腹腔镜胆囊切除术(LC，腹腔镜组)，其中4例术中转为开腹术，腹腔镜组的手术中转率为11.4%。手术情况：术中见胆囊与周围组织器官发生广泛粘连49例，占76.6％。61例胆囊均含结石，占95.3％。胆囊与胆总管瘘2例，结肠肝曲形成内瘘3例；胆囊床部肝脏质地变硬2例；胆囊淋巴结肿大7例。13例疑为胆囊癌的病例术中行快速冰冻切片诊断XGC。64例均行胆囊切除术，在行胆囊切除的同时，分别行胆囊床部肝脏楔形切除2例，肝十二指肠韧带淋巴清扫7例。手术时间：开腹组的手术时间为（109.8±12.7） min，腹腔镜组的手术时间为（68.9±5.1） min，腹腔镜组的手术时间明显短于开腹组(P＜0.01)。术后住院时间：开腹组的术后住院天数为（17.9±3.5） d，腹腔镜组的术后住院天数为（8.7±1.9） d，明显短于开腹组(P＜0.01)。 3 讨论 XGC不同于慢性胆囊炎，是一种良性而有破坏性的胆囊慢性炎症病变，即在慢性胆囊炎的基础上合并胆囊黄色肉芽肿。国内1986年由黄应堂等［7］首次报道。XGC发病率很低，文献报道约占各类型胆囊炎的0.16%～13.20%［8］，本组资料发病率为1.99%（64/3 219）。 3.1 形成机制 XGC的发病机制尚不十分明了，多数学者认为XGC的基本病因是结石所致的梗阻造成胆囊黏膜溃疡形成、罗阿窦（RokitanskyAschoff，RA窦）破裂致胆汁及粘蛋白释放并浸润胆囊壁及其附近组织，同时胆汁在降解中产生的胆固醇和脂质可诱发组织细胞的增