5、消化性溃疡.pptVIP

*/120 输出段梗阻 毕罗Ⅱ式术后 原因:输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。 表现:呕吐食物和胆汁。 确诊应钡餐，以示梗阻部位。 非手术无效应手术。 */120 术后梗阻小结 吻合口梗阻: BillrothI 、Ⅱ式 呕吐食物，不含胆汁 输入段梗阻: Billroth Ⅱ 式 慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、 急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁 输出段梗阻: BillrothⅡ式 呕吐食物和胆汁 */120 6.倾倒综合症 早期倾倒综合症: 原因:高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量聚然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。 表现:进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效，用生长抑素。1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。 */120 晚期倾倒综合症 术后半年左右，餐后2～4小时发作。 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。 */120 早期与晚期倾倒症之鉴别 　 早期倾倒症 晚期倾倒症 发病率 12％ 5.2％ 发作时间 术后不久 术后半年左右 与饮食的关系 食后立即发生 食后2～3小时发作 病发时间 30～45分钟 30～40分钟 病程长短 持续不定 通常2～5年消失 主要症状 上腹胀闷,出汗,发热,心跳 头晕,上腹空虚感,恶心 诱发原因 过量食物 糖类食物 缓解方法 平卧休息 进食特别是糖 加重素因 更多的食物 运动 发病原理 机械性牵引刺激 低血糖 */120 迷走神经切断术后并发症 吞咽困难: TV后食管下端运动失调或食管炎所致。术后早期进固体食物胸骨后疼痛。吞钡食管下段狭窄。 术后1-4月自行缓解。 胃潴留: TV、SV术后3～4天，拔除胃管后，出现上腹饱胀不适，呕吐食物和胆汁。钡剂可见胃扩张、大量潴留、无排空。 治疗:持续胃肠减压，温热高渗盐水一日多次洗胃，输血、输液。新斯的明、胃动力吗丁啉。 术后10-14天消失。 */120 迷走神经切断术后并发症 胃小弯坏死穿孔: HSV术后。多因手术时分离胃小弯，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。术中缝合胃小弯前后缘浆肌层可预防。 临床表现为突然上腹部疼痛及腹膜炎症状。应立即手术修补。 腹泻: TV后5-40%发生，表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻。 抑制肠蠕动药洛哌丁胺(易蒙停)有效，无效用考来烯胺(消胆胺)。 第3节胃肿瘤 胃癌 病因 病理 肿瘤位置 大体分型 组织类型 转移扩散途径 病理分期 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 胃肉瘤 胃恶性淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤 胃的良性肿瘤 一、胃 癌 全球范围内胃癌发病率在男性中仅次于肺癌占第二位，女性中占第四位，在我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位 病因 地域环境 饮食因素 化学因素 HP 癌前病变和癌前疾病 HP 1.促进胃黏膜上皮过渡增殖 2.诱导胃黏膜细胞凋亡 3.代谢产物直接转化胃黏膜 4.DNA转换到黏膜细胞中致癌 5.诱发同种生物毒性炎症反应 病理 肿瘤位置 初发胃癌 残胃癌 大体分型 早期胃癌 指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移 小胃癌，微小胃癌，一点癌，早期胃癌分型 进展期胃癌 癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌 组织类型 WHO分型：上皮性肿瘤和类癌 上皮性肿瘤 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌 日本胃癌研究会分型： 普通型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘 液细胞癌、印戒细胞癌 特殊型 腺鳞癌、鳞癌、未分化癌 类癌 直接浸润 胃癌微转移 种植转移 血行转移 淋巴转移 转移扩散途径 临床表现 早期胃癌 无症状