5老年科-重视BPH诊疗 规范临床实践.pptVIP

因此，在2008年美国临床肿瘤协会（ASCO）及AUA联合制定5-α还原酶抑制剂化学，推荐预防前列腺癌的循证医学指南持续7年服用5-ARIs（非那雄胺 5mg po qd）预防前列腺癌。 * 非那雄胺化学预防前列腺癌，表现为： 显著减少男性前列腺癌发生风险达24.8％ 降低HGPIN的发生率达21% 增加高级别前列腺癌的检出率 * 从图中可见，多项大型研究证明非那雄胺具有长期疗效。 * 综上可见，非那雄胺在应用范围正不断扩大，从治疗BPH、男性秃发，还有前列腺癌的化学预防以及多个文献证实的在治疗BPH血尿以及围手术期的应用。 * 首先我们来回顾一下药物的治疗流程，根据IPSS进行BPH的症状评估，IPSS低于等于7分的，如前列腺体积较小以及PSA较低，可选择观察等待，而前列腺体积大于30ml和PSA水平较高的可预防性使用5?-还原酶抑制剂治疗。在IPSS大于8的患者应考虑积极药物治疗，特别是有前列腺体积大于30ml和PSA水平较高的患者考虑临床进展较高，可选择非那雄胺单用或以非那雄胺为基础的联合治疗方案。对于IPSS8， 而体积小，PSA低的病人，要考虑可能不是BPH，并考虑诊断OAB，UTI等其它疾病。根据指南，对于OAB的病人，可考虑?受体阻断剂+抗平滑肌药物。 * 因此药物治疗的完整流程，应包括联合治疗6-12个月后考虑停用alpha受体阻滞剂，使用非那雄胺单药治疗。 * * 比较不同作用机制的BPH药物治疗的最常见不良事件，可见? 受体阻滞剂的常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等，此外与其他药物的相互作用方面，直立性低血压更容易发生于老年及高血压患者中。 而非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等性功能方面的影响，但对骨密度以及心血管以及肝肾功能无不良作用。而且面对老年患者合并多种内科疾病的现状，目前的研究证实非那雄胺与常见心血管疾病、高血压、糖尿病、ED等治疗药物无不良相互作用。 至于植物制剂以及中药，目前可检索到的循证证据较少，但如之前介绍的片子有些中药也有肝功能损害的报道。 CUA引用文献共95篇，其中中文文献13篇，我们希望能组织更多的临床研究，发表更多的有价值的临床论文。而非那雄胺文献占有重要作用，共有20篇，各种α受体阻滞剂文献8篇。在药物治疗章节中，非那雄胺单药占15篇中的8篇。 而从某种意义上，非那雄胺推动了BPH药物治疗的进程。 * 而在同一个研究中关于疾病进展性比较中可见，非那雄胺显著减少急性尿潴留风险67%，而多沙唑嗪与安慰剂组相比无显著差异，不能减少急性尿潴留风险。 * 关于BPH手术的比较中可见，非那雄胺显著减少急性尿潴留风险64%，而多沙唑嗪与安慰剂组相比也无显著差异，不能减少手术风险。 * 在另一个?受体阻滞剂——阿呋唑嗪的研究中，纳入了LUTS/BPH患者1522例，随访2年，比较阿呋唑嗪和安慰剂的疗效。研究结果显示， 与安慰剂组相比不能降低急性尿潴留以及手术风险等BPH临床进展。 alfuzosin 10 mg once daily administered for 2 years on progression events in men with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH). Alfuzosin did not reduce the risk of AUR (alfuzosin 2.1% vs placebo 1.8%, P = 0.82) but tended to reduce the risk of surgery (5.1% vs 6.5%, P = 0.18); * 植物制剂/中药也是临床常用的BPH药物，但是令人遗憾的是，至今没有设计完善、长期、随机、安慰剂对照研究数据表明植物疗法具有对疾病长期结果的有效性或者对疾病进程有效果 ；在安全性方面，某些植物疗法剂量过高时也会造成危害。因此，我们期待有更多的循证证据和临床研究来进一步来证明其临床价值。 * 在美国，许多BPH患者使用植物制剂伯泌松。2006年，STEPHEN 等对美国225名BPH患者进行了植物制剂伯泌松和安慰剂的双盲对照研究，结果发现伯泌松与安慰剂相比无差异，这个植物制剂被证明只是一种昂贵的安慰剂。 * 癃闭舒是国内治疗BPH或前列腺炎使用较多的一种植物制剂，大部分医师和患者均认为该药物没有什么副作用，对于任何患者都是安全的。事实上，国内刘沈林对218例BPH患者服用癃闭舒后相关指标进行了监测，发现其对肝功能有明显影响，这可能和其中含有的中草药成分黄药子有关。 * * 因此，如果使用缓解BPH症状、缩小前列腺体积、降低AU