6老年科-病例分析解读 规范BPH诊疗.pptVIP

该患者停用多沙唑嗪，继续服用非那雄胺 半年后复诊时再次复查相关指标，提示BPH无进展迹象，但发现血清PSA有逐年下降趋势，且该患者自觉近几月来性功能下降。 前来咨询性功能下降是否与服用非那雄胺有关 * 您如何向该患者解释性功能下降的原因？ 考虑年龄因素？非那雄胺因素？还是代谢综合征因素？ * 随着生活水平的提高，老年人对性生活的质量要求也越来越高，门诊不乏80岁以上高龄患者要求药物提高性功能的情况。影响性功能的因素众多，对于老年男性，除了年龄和激素水平因素，众多研究证实代谢综合症以及LUTS/BPH本身与ED关系密切。 Braun 等对8000名年龄在30-80岁之间男性调查LUTS症状和性功能障碍中的ED情况，在4489例完成问卷的男性中1957例患有LUTS症状，862例患有ED。进一步分析ED和IPSS评分的关系示无ED男性中的大部分(近60%)无或者轻微LUTS症状，而在ED患者中大部分伴LUTS症状（76%），因此ED与BPH的下尿路症状即IPSS评分正相关。 在前述研究中， Braun 等同时发现LUTS与ED的相关性随着年龄的增大，两者的相关性越高。 Seung Hwan Lee 等对韩国602名BPH合并代谢综合症患者进行了一项多中心，随机，前瞻性研究，结果发现BPH患者合并糖尿病或高血压者更易发生性功能下降。 因此，下尿路症状合并代谢综合征患者更易发生性功能障碍。 * 在荷兰一项研究中分析了670例BPH患者评估了手术、?受体阻滞剂、非那雄胺以及观察治疗等不同的治疗方式在治疗9个月后对不同的性功能的影响，结果显示84% 的BPH患者治疗前后无差异各种治疗方式分别提示3–14%的患者表现为性功能提高，0–16%的患者性功能下降。研究结果显示不同治疗方式对对性功能影响无差异。 PCPT一项为期7年的多中心，随机，安慰剂双盲对照研究研究了非那雄胺对性功能的影响，最终得出的结论为：非那雄胺对大多数男性患者性功能的影响极其轻微，与安慰剂相比性活动量表评分从初次评估时下降3.31（满分是100分）且此影响随时间推移而减少，差值从3.21到6年半时的2.1。 临床上对于有代谢综合症的患者出现性功能下降，首要考虑的应该是此综合症的影响。必要时应建议其到专科进行相关病症的进一步控制。 非那雄胺对性功能的影响很小，且其随时间推移而进一步减少，因此通常不影响BPH患者对该药物的使用。 * 总结第2个病例 联合治疗6-12个月后应该考虑停用? 受体阻滞剂 联合治疗后建议长期服用非那雄胺，停药可能导致前列腺疾病反复或进展 代谢综合症对性功能影响显著，相对而言，非那雄胺对性功能影响轻微，且后者的影响随时间推移而减小。 * 比较不同作用机制的BPH药物治疗的最常见不良事件，可见? 受体阻滞剂的常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等，此外与其他药物的相互作用方面，直立性低血压更容易发生于老年及高血压患者中。 而非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等性功能方面的影响，但对骨密度以及心血管以及肝肾功能无不良作用。而且面对老年患者合并多种内科疾病的现状，目前的研究证实非那雄胺与常见心血管疾病、高血压、糖尿病、ED等治疗药物无不良相互作用。 至于植物制剂以及中药，目前可检索到的循证证据较少，但如之前介绍的片子有些中药也有肝功能损害的报道。 北京张祥华等对全国119家三甲医院部分泌尿外科医师进行了BPH相关知识调研，结果发现，即使是泌尿外科专职医师，对BPH的临床进展相关知识也存在认识不足。尤其对于前列腺体积，42.6%的医生并没有把它列为高危因素，因此，我们应该加强对这方面知识的学习。 出现上述任何一项都应考虑BPH存在临床进展。 年龄、前列腺体积和血清PSA是经循证医学证实的三大BPH进展高危因素，因此，对于一些LUTS症状轻微的患者，若存在上述高危因素，应该与患者充分沟通，告知其应该及时治疗。 * 关于等待观察，指南规定了一定的适应症，轻度下尿路（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。而在临床实际中国内主动就诊者大多症状较为明显，影响生活质量，多用于体检发现前列腺增生但无明显症状者。 老年患者多有多种内科疾病并存，因而常同时服用多种药物，因注意了解各种药物的相互作用，必要时应询问相关专科医师。 随访的目的主要是了解患者的病情发展情况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症或绝对手术指证。随访内容为初始评估的各项内容。 * 绝大多数BPH患者可通过药物治疗控制病情，手术指证应该严格掌握，老年科医师应大致了解BPH手术指证，若确实有手术必要或者患者要求手术意愿强烈，则应建议其泌尿外科就诊，接受泌尿科医师进一步评估， 目前国内BP