9、门静脉高压症.pptVIP

经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS) 主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 贲门周围血管的局部解剖 分流术和断流术的比较 分流术 断流术 门静脉压力 降低 升高 门静脉灌流 减少 不变或增加 肝功能 损坏 无明显损坏 肝性脑病发生率 增加 无增加 止血效果 降低门脉压，能控制出血 选择性离断出血血管，止血作用确切 治疗 肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 第2节 肝前型门静脉高压症 病因 动-静脉瘘形成 先天性畸形 血栓形成 新生儿脐静脉炎 脾胃区门静脉高压症 gastrosplenic venous hypertension 门静脉海绵样变 cavernous transformation of the portal vein 葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207 动态增强磁共振血管成像显示门静脉海绵样变性 临床表现与特点 1.脾肿大、脾亢 2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能，质地，色泽尚正常 类似肝硬化门 静脉高压症 此型的特点 辅助检查 1.多普勒超声 门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号 确诊率95% 2.CT或MRI 3.门静脉造影 治疗 1.分流术 脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术 2.如呕血严重 3.如有动-静脉瘘 断流 分流 + 消除瘘口 经过合适治疗，预后较好 END 结束 门静脉高压症 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 门静脉解剖概要 门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为13～24cmH2O，平均为18cmH2O。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为1125ml/min 门、腔静脉间的侧支循环-B 门体交通支（portosystemic collateralization）： 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 最多见 95% 门静脉高压 肝前型 肝后型 肝硬化 肝外型 肝内型 门静脉高压症的分型 血栓 畸形 压迫 巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎 第1节 肝硬化门静脉高压症 病理生理 肝炎后肝炎化 肝硬化 血吸虫性肝硬化 肝窦、窦后阻塞 窦前阻塞 病理生理 正常肝小叶 肝炎后肝硬化 肝窦阻塞 动静脉交 通支开放 门静脉高压 病理和临床表现 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢进 白细胞计数3×109/L 血小板计数70×109/L~80×109/L 病理和临床表现 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大 病理和临床表现 食管胃底静脉丛交通支扩张致重度食管静脉曲张 病理和临床表现 半数病人有呕血或黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡 食管胃底 静脉曲张 血小板减少 凝血酶合 成障碍 呕血 黑便 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 病理和临床表现 直肠上、下静脉丛曲张 继发性痔 腹膜后静脉丛曲张 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 病理和临床表现 1.脾大、脾功能亢进 2.交通支扩张 3.腹水 前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉曲张。海蛇头征（caput medusae）； 腹膨隆（腹水，ascites） 肝功能损害，白蛋白合成减少 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 抗利尿激素在肝内分解减少 形成腹水的原因 其他症状 蜘蛛痣 肝 掌