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疗效观察 临床上根据糖皮质激素正规足量治疗 8周后的效应（以一周内连续检尿蛋白 3次的结果为准）将激素疗效分为： 疗效判断 1.激素敏感 8周内尿蛋白转阴、水肿消退 2.激素部分敏感 8周内水肿消退，尿蛋白仍为+~++ 3.激素耐药 满8周，尿蛋白仍在+++以上 4.激素依赖 对激素敏感，停药或减量2周内复发， 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上 5.复发与频复发 复发：经糖皮质激素正规治疗后，尿蛋白由阴性转为阳性， 持续2周以上；频复发：半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次 适应症： 三、免疫抑制剂 激素依赖、耐药、频复发等 常用环磷酰胺 注意观察副作用 男，8岁，肾病综合征初治，体重25KG，泼尼松每次25MG，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，此时判断该患儿疗效为 A. 激素部分敏感 　　B. 激素依赖 C. 激素不耐受 　　D. 激素敏感 E. 激素耐药 答案 D 考题举例 诊断肾病综合症必须具备的依据是 A.蛋白尿与血尿 B.高脂血症与水肿 C.大量蛋白尿与低蛋白血症 D.低蛋白血症与高血脂 E.水肿与低蛋白血症 答案 C 考题举例 (136~138题共用答案） 2016执业 A.复发 B.激素敏感型 C.激素耐药型 D.激素依赖型 E.激素部分敏感型 136.肾病综合症患儿，口服泼尼松2mg/kg/d时，治疗2周后尿蛋白完全转阴，疗效判断为 137. 肾病综合症患儿，口服泼尼松2mg/kg/d时，治疗8周后尿蛋白仍为（+++），疗效判断为 138. 肾病综合症患儿，口服泼尼松2mg/kg/d时，治疗2周后尿蛋白完全转阴，8周后，尿蛋白再次（++++），疗效判断为 考题举例 136答案B 137答案C 138答案A 怎样区分急性肾炎、单纯性肾病和肾炎性肾病？ 共同点：水肿（急性肾炎非凹陷性、肾病凹陷性） 和蛋白尿 解题思路：题干中有： 1.低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）即为肾病 2.2周前化脓性扁桃体炎、血尿、高血压是急性肾炎 3.肾病：只有蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症的是单纯性肾病，有血尿、高血压、低补体血症和氮质血症中的一项为肾炎性肾病 女孩，6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查体：BP130/90mmHg。眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。尿常规：沉渣镜检：RBC20~30/HP，WBC3~5/HP。Pro（++）。该患儿最可能的诊断是 2016执业 A.泌尿系统感染 B.单纯性肾病综合症 C.急进性肾小球肾炎 D.肾炎性肾病综合征 E.急性链球菌感染后肾炎 答案 E 考题举例 男，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：BP85/55mmHg。尿常规：蛋白（+++），红细胞1~2/HP；血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L,尿素氮10.0mmol/L 。最可能的诊断是 A.lgA肾病 B.肾炎性肾病综合征 C.单纯型肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.急进性肾小球肾炎 答案 C 考题举例 男，10岁。反复水肿半年。查体：BP150/100mmHg。尿常规：蛋白（+++~++++），红细胞8~18/HP；血浆白蛋白15g/L，尿素氮10.8mmol/L。最可能的诊断是 A.lgA肾病 B.肾炎性肾病综合征 C.单纯型肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.急进性肾小球肾炎 答案 B 考题举例 * 祝您顺利通过 2017年临床医师资格考试！ * * * * * 泌尿系统疾病 2017年临床执业/助理医师资格考试 泌尿系统疾病考点 1.小儿泌尿系统解剖生理特点 2.急性肾小球肾炎 3.肾病综合征 单纯性肾病和肾炎性肾病鉴别、激素的治疗方案 【生理特点】 1.肾功能 1~2岁达到成人水平 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、 1,25（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素 2.内分泌功能 正常尿量 婴儿： 400~500ml 幼儿： 500~600ml 学龄前期： 600~800ml 学龄期： 800~1400ml 少 尿 婴幼儿： ＜ 200ml 学龄前期：＜ 300ml 学龄期： ＜ 400ml 无尿＜ 50ml 正常尿量1~3ml/kg.h, 少尿＜ 1ml/kg.h 无尿＜ 0.5ml/kg.h 急性肾小球肾炎 （1）病因（2）临床表现与分型（3）辅助检查 （4）诊断（5）治疗　 急性肾小球肾炎考试大纲 概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基 底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病 急性肾小球