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【铁剂的应用】 按元铁计算，每日4~6mg/kg，分2~3次。 一次不超过元素铁1.5~2mg/kg 口服法 二价铁：硫酸亚铁 服用铁剂的注意事项： （4）可出现牙齿、粪便变黑，不需特殊处理 （3）避免与牛奶、咖啡、钙剂、茶水等同时服用，以免影响铁的吸收 （2）加服稀盐酸合剂、维生素C，促进铁的吸收。 （1）从小剂量开始，两餐之间服用 疗效观察： 补充铁剂12～24 小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加 如有效，于2~3天后网织红细胞升高， 5~7天达高峰，2~3周下降至正常 约2周后，血红蛋白相应增加，3~4周正常 口服3周无效，Hb上升不足20g/L，找原因 血红蛋白正常后，继续服服用铁剂6~8周 停药指征： 3.输血 适应症： ①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者 ②合并感染者 ③急需外科手术者 原则： 贫血愈重，一次输血量愈小，速度愈慢 【预防】 （3）早产儿及低出生体重儿， 在出生后2个月左右给予铁剂预防 （2）合理喂养 （1）做好母亲的保健工作 诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是 2015 A.血清铁蛋白 B.血红蛋白 C.红细胞游离原卟啉 D.转铁蛋白饱和度 E.血清铁 答案 A 考题举例 (1~3共用题干）2012、2014执业 女婴，11个月。面色苍白伴精神萎靡1个月，生后混合喂养，未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下1cm，心肺无异常。实验室检查：Hb85g/L,RBC3.5×1012/L，平均红细胞容积68fl,血清铁蛋白降低。 1.最可能的诊断是 A. 再生障碍性贫血 B. 维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血 C. 叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 D. 溶血性贫血 E. 缺铁性贫血 考题举例 答案 E 2.经有效治疗后，首先出现的变化是 　　A.血红蛋白上升 　　B.红细胞上升 　　C.细胞内含铁酶活性开始恢复 　　D.红细胞游离原卟啉上升 　　E.网织红细胞上升 答案 C 考题举例 3.若HB恢复正常，还需要继续药物治疗 的时间是 A.3-4周 B.1-2周 C.9-12 　　 D.13-18 E.6-8 答案 E 考题举例 营养性巨幼红细胞性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血考试大纲 （1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗和预防 营养性巨幼红细胞性贫血 临床特点：大细胞性贫血、神经精神症状、 骨髓中出现巨幼红细胞、 叶酸或VitB12 治疗有效 叶酸或VitB12缺乏 2.吸收障碍 【病因】 1.摄入量不足 3.需要量增加 4.利用障碍 内因子缺乏 是胃壁细胞分泌的糖蛋白 携带维生素B12吸收 多见于6～18个月的小儿 羊乳缺乏叶酸 女，50岁。纳差，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体粘膜苍白、変薄、血管透见 2016执业 明显。最可能实验室检查结果是 A.基础胃酸分泌增加 B.正细胞正色素贫血 C.血液酸水平升高 D.血促胃液水平降低 E.血维生素B12水平降低 答案 E 考题举例 ↑ ＶitB12 【发病机制】 1.叶酸　→四氢叶酸 →ＤＮＡ→细胞核 发育落后 ２.ＶitB12参与神经髓鞘脂蛋白的代谢 面色苍黄、虚胖、毛发稀少、皮肤上有淤点或淤斑 【临床表现】 1.一般表现 ２.贫血的表现 本病的特殊表现 ３.神经系统的表现 VitB12缺乏特有 表情呆滞、反应迟钝、智力、动作发育落后甚至倒退，震颤 【实验室检查】 1.血象 RBC ↓ ＞ Hb↓ 涂片：红细胞形态大，染色深，中央淡染区不明显 白细胞和血小板数减少 大细胞性贫血 可见巨大幼粒细胞和中性粒细胞核分叶过多现象 网织红细胞正常或减少 MCV(fl) ＞94、MCH(pg) ＞32、MCHC(%) 32~38 呈增生现象 2.骨髓象 各期红细胞巨幼变，胞核落后于胞浆 粒细胞和血小板有巨幼变 3.血清维生素B12和叶酸测定 缺铁性贫血？ 胞浆落后于胞核 【治疗】 2.补充叶酸 用至血象恢复正常 1.补充维生素B12 叶酸5mg，每日3次，加服维生素C 维生素B12100ug,肌注，每周2~3次 或500~1000ug一次肌注 3.补钾 疗效观察： 补充叶酸和维生素B12后6～12小时， 骨髓巨幼细胞开始恢复转变 于2~4天后网织红细胞升高， 6~7天达高峰，2~3周下降至正常 约2周后降至正常，2~6周红细胞和血红蛋白 恢复正常 精神神经症状恢复较慢 下列不属于巨幼红细胞性贫血实验室检查结果的是 A.外周血中性粒细胞呈多分叶 2016执业