15、肠结核 结核性腹膜炎.pptVIP

腹部触诊 腹壁柔韧感　本病临床特征 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的 不是结核独有 血腹，腹膜癌 腹部压痛 腹部肿块　 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成 其它　 大便不规则 部分患者可出现腹泻 粘连型患者，便秘较为常见 有时腹泻与便秘交替出现 肝肿大 可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起 并发肠梗阻 实验室及其他检查 血象 　 部分患者有轻度至中度贫血 白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低 血沉增快 可作为病变活动的简易指标 结核菌素试验呈强阳性 腹水常规检查 腹水为草黄色渗出液，1.018　，蛋白定量30g/L以上，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）﹤11g/L 腹水的一般细菌培养 阴性 腺苷脱氨酶（ADA）活性增高 结核菌培养 阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50％以上 腹腔积液细胞学检查 排除癌性腹水 X线检查 　钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。 腹部平片 有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化 腹腔镜检查　 适用于诊断困难，有游离腹水的患者，有腹膜广泛粘连者禁忌检查 可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查有确诊价值 诊 断 青壮年患者，有结核病史或密切接触史 原因不明的发热、持续2周以上，伴TB毒血症状 腹壁柔韧感，腹水，腹块等体征 腹水为渗出液 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验强阳性 试验性抗结核治疗有效（2~6周） 腹腔镜检查 剖腹探查 临床诊断 疑难病例，确诊价值 鉴别诊断 肝硬化并腹水 漏出液，并发自发性腹膜炎可一是渗出液 SAAG﹥11 卵巢囊肿 无移动性浊音 腹膜转移癌 原发肿瘤证据 转移证据 腹腔镜及活组织检查 治 疗 休息与营养 抗结核药物治疗 全程规则治疗 疗程长 联合用药 手术治疗 考点小结 肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。 肠结核X线的特征性表现。 结核性腹膜炎的病理特点。 腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎腹水的化验特点。 谢谢！ 肠 结 核  结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 病因和发病机制 人型结核杆菌为主 感染途径 主要是病从口入 肠源性 开放性肺结核患者因经常吞下含结核杆菌的痰液 血型播散 粟粒性肺结核，结核性脑膜炎 直接蔓延 腹腔结核如生殖器结核 发病是在人体免疫力下降，结核杆菌数量多，毒力大的情况下，感染结核杆菌仅仅是致病条件 病 理 好发部位 回盲部 结核杆菌的嗜淋巴性 回盲部有丰富的淋巴组织 含有结核杆菌的食糜在回盲部停留较久 分型 溃疡型 增生型 混合型 病理 溃疡型肠结核 过敏反应强，机体抵抗力差时发生 病变以溃疡，渗出为主伴有干酪坏死 溃疡边缘可不规则，深浅不一，有时可深达肌层或浆膜层 肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展，多呈环状，易导致肠腔环形狭窄 溃疡部位的血管有闭塞性内膜炎，很少引起大出血 增生型肠结核 机体抵抗力强，感染轻时发生 肉芽组织增生为主 初期局部水肿、淋巴管扩张 慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节 严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻 病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块 临床表现 好发 女性 青壮年 20~40岁 常与肠外结核并存 肺结核、喉结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、泌尿系结核 全身症状——结核毒血症状　 溃疡型肠结核常见 午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良 腹泻与便秘　 腹泻：是溃疡型肠结核的主要症状之一，排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。 便秘：粪便呈羊粪状，增生型多 腹泻一便秘交替 腹部肿块　 增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。 溃疡型肠结核周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小 实验室检查 血象　 白细胞总数一般正常，淋巴细胞常偏高 红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血以溃疡型患者为多见? 血沉 常增快，提示有活动性病变 粪便检查　 溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞 粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性