BPH的长期用药方案.pptVIP

等待观察 药物治疗 外科手术治疗 患者的意愿(主观感受) 以改善下尿路症状以及生活质量为治疗措施选择的重要依据 向患者交代各种治疗的疗效与副作用 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果 急性尿潴留 手术需要 其他并发症 缓解患者的下尿路症状 延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生 α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 中药和植物制剂 α受体阻滞剂可快速改善LUTS症状 基于足够使用剂量前提下，各种α-受体阻滞剂临床疗效相近 副作用有一定的不同 优势： 快速改善症状 明显提高急性尿潴留拔除尿管的成功率 疗效至少可维持5－10年以上 主要问题： 头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压 逆行射精 关注疗效，连续使用α-受体阻滞剂1个月症状无明显改善则不应继续使用 关注药物副作用，如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，可以继续该药物治疗 BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平与α-受体阻滞剂的疗效无相关性 α-受体阻滞剂对前列腺体积和血清PSA水平无作用 非那雄胺（Finasteride） 依立雄胺(Epristeride) 度他雄胺(Dutasteride) 前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者 对于前列腺体积明显增大或PSA较高的具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可以降低疾病进展风险，如发生尿潴留或接受手术治疗 对于有前列腺体积增大，有LUTS症状但不影响生活质量的，可以使用非那雄胺来预防疾病进展 缩小前列腺体积达20%-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率约1.3-1.6ml/s 急性尿潴留的风险降低50%左右 手术干预的风险降低50%左右 非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好 使用非那雄胺6个月后可获得最大疗效，连续药物治疗6年疗效持续稳定 非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。TURP前应用非那雄胺（5mg/日，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量 最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等 在我国有一定的应用 成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明 建议参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗 以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义 单独应用α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂、中药和植物制剂 联合用药 合并用药 联合用药 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗 应充分考虑患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等 缓解患者的下尿路症状 延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生 单一药物治疗BPH α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 单用a-阻滞剂治疗BPH    联合用药 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗 应充分考虑患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等 联合治疗能更明显减少AUR的危险性 前列腺体积≥25ml时，联合治疗减少BPH临床进展危险性的效果显著优于多沙唑嗪或非那雄胺单药治疗 目前没有任何关于停止或间歇使用5a还原酶抑制剂治疗BPH的研究 如果停止非那雄胺治疗后, 血清DHT在2周内恢复到基线水平, PSA在4个月内恢复到基线水平, 体积在3个月开始恢复到基线值水平 张××，62岁（2002），回沪退休老师 排尿不畅3年 IPSS 20分　QOL 4分 2002年11月发生AUR　1次 拔管后1个月TRUS：前列腺体积52ml 血清tPSA 3.1ng/ml，fPSA 0.9ng/ml 马沙尼（经济原因）：IPSS 16分　QOL 3分 2004年4，5月，再发AUR　2次 上海XX医院建议：TURP 性功能要求较高 马沙尼＋非那雄胺 IPSS 12分　QOL 1-2分，未再发AUR 2006年5月TRUS：前列腺体积35ml 血清tPSA 1.65ng/ml，Qmax 14.2ml/s 2006年11月要求停药 单用a-阻滞剂 可以防止心血管意外的发生？ 可同时治疗高血压病？ 美国国家心脏、肺脏及血液研究所发起的随机、双盲对照研究 探讨降压和降脂治疗对预防心血管突发事件的作用 美国和加拿大的625个医学中心参与 共纳入24335名患者（＞55岁） 随访4-8年 ALLHAT研究 The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attac