2017执业医师-妇产-第四单元 妊娠诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠诊断 二、早期妊娠的诊断 【症状与体征】 1.停经： 2.早孕反应： 3.尿频： 　　　 是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。 　　　　　　 停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。 　　　　妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。 一、妊娠分期 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。 临床上分为3个时期 13w末以前　　　　　早期妊娠 第14→27w末　　　　中期妊娠 ≥28w　　　　　　　晚期妊娠 4.乳房变化 ①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节 ②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少 5.妇科变化：即生殖器官变化 ①阴道、宫颈充血呈紫蓝色； ②子宫：增大变软 →停经8周子宫为非孕时2倍； →停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。 ③黑加征 6～8周出现。 【辅助检查】 1.妊娠试验 受精卵着床后7天，即可测出受检者血β-hCG增高。 临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。 2.超声检查 ①确定宫内妊娠； ②判断多胎妊娠的绒毛膜性； ③估计孕龄； ④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。 （1）超声检查的目的 ①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊； ②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动； ③停经14周，通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期； ④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形； ⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。 （2）B型超声检查 　　 NT（颈项半透明膜），是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。 它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值＜3.0为正常。　　 通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。 （3）彩色多普勒超声检查 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。 4.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。 三、中晚期期妊娠的诊断 【病史与症状】 有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动 【检查与体征】 1.子宫增大 2.胎动 3.胎体 4.胎心音 → 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。 1.子宫增大 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm） 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 18（15.3～21.4） 24（22.0～25.1） 26（22.4～29.0） 29（25.3～32.0） 32（29.8～34.5） 33（30.0～35.3） → 于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次 → 可摸到、看到、触到！ 2.胎动 → 妊娠20周可触及胎体； → 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 3.胎体 ☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音； ☆正常值：正常胎心110～160次/分。 ☆位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。 头先露时胎心在脐下；臀先露时在脐上；肩先露时在脐周围听得最清楚。 ☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致，改变体位可消失。 4.胎心 【辅助检查】 1.超声检查 ①可全面反映胎儿宫内状况； ②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。 2.彩色多普勒超声 ——测血流速度波形的！ ◎胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 （3）横产式—肩先露 （1）纵产式—头先露 （2）纵产式—臀先露 四、胎产式、胎先露、胎方位 ◎胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 头先露—— 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露—— （1）混合臀先露 （完全臀先露） （2）单臀先露 （腿直臀先露） （3）单足先露 （4）双足先露 （不完全臀先露） 肩先露—— 复合先露—— ◎胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 指示点：枕先露以枕骨——“O” 　　　 臀先露以骶骨——“S” 　　　　面先露以颏骨——“M” 　　　　肩先露以肩胛骨——“Sc” 枕先露的胎方位（6种）—— （枕左前LOA） （枕右前ROA） （枕