18、急性化脓性腹膜炎.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 （一）解剖 腹膜是一层相互连续的很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏腹膜—覆盖内脏表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙. 图1 腹膜解剖模式 第一节　急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖与生理1.腹膜的解剖　               　                 　 神经支配 痛觉 临床表现 壁层 贴附于腹壁、 横膈脏面和 盆壁的内面 体神经 锐痛， 定位准确 腹前壁 腹膜炎症 脏层 覆盖于内脏表面，成为浆膜层 自主神经 钝痛， 定位较差 局限于脐 周腹中部 腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。腹腔内有75～l00ml黄色澄清液体，起润滑作用。 2.腹膜的生理功能（1）双向半透性膜（2）腹膜有很强的吸收能力； 面积几乎与全身的皮肤面积相等， 约1.7～2㎡（3）膈肌中心的腹膜受到刺激： 肩部放射性痛或呃逆。　　 大网膜： 能移动到病灶处将其包裹、填塞， 使炎症局限，有修复病变和损伤 的作用。 二、原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌               　                 　 病因 常见致病菌 继发性 （最常见） 空腔脏器穿孔 最常见 大肠埃希菌 最多见 原发性 （自发性） 血行播散； 上行性感染 溶血性链球菌 三、临床表现 1.症状　 持续性腹痛最突出 2.体征 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 腹胀加重：病情恶化的重要标志          　                 四、治疗 手术： 经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时）无效大量生理盐水反复冲洗。关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成粘连； 术后充分引流。            　                 腹腔脓肿 表现 治疗 膈下脓肿 顽固性呕逆 经皮穿刺置管引流 盆腔脓肿 直肠刺激征 已婚女性可经后 穹隆穿切开引流 第二节　腹腔脓肿 第三节　结核性腹膜炎 一、病因和发病机制 腹腔内的结核病灶直接蔓延感染腹膜 主要继发于肺或体内其他部位结核病                　                 二、病理改变                　                 干酪型流脓 最严重；并发症最多 渗出型有水 腹水多见 粘连型成阻 最常见；肠梗阻最常见 三、临床表现 1.消化系统表现 （1）腹痛　 部位：多位于脐周、下腹，有时在全腹 （2）腹部体征 触诊腹壁柔韧感 腹部肿块；腹水 （3）腹泻常见，腹泻与便秘交替出现 2.全身症状：结核毒血症               　                 四、辅助检查 1.结核菌素（PPD）试验：强阳性 2.腹水检查 3.腹膜活检 确诊 腹膜有广泛粘连者禁用腹腔镜检查 五、治疗 及早、合理、足够的抗结核药物治疗                 　                 ① 常规：为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数 为淡血色，偶见乳糜性，比重1.018，蛋白质含量 30g／L，白细胞500×106／L，以淋巴细胞为主② 有时因低白蛋白血症，或合并肝硬化，可接近漏出液③ 特殊项目：腹水腺苷脱氨酶（ADA）增高④ 腹水培养：阳性率很低⑤ 腹水细胞学检查：排除癌性腹水 END结束