EBM杭州-循证医学与泌尿外科医师.pptVIP

循证医学与泌尿外科医师 四川大学华西医院 魏 强 循证医学（Evidence-base medicine EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。 （ David Sachett 2000年） 循证医学 遵循最佳科研依据的医疗实践过程 ? 高质量的临床研究证据 ? 临床医师的专业技能和经验是必备条件 ? 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措施的选择 EBM的由来 八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先在McMaster大学举行循证医学培训班 九二年，开始在JAMA杂志上发表系列总结性文献,如:Evidence-based Medicine Working Group. Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425 美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表 九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价 九五年，Dr.Sackett 受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心 九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心 泌尿外科医师参与EBM 1.作为循证医学最佳证据的应用者(user) 2.作为循证医学最佳证据的提供者(doer) 一、作为应用者 （基本步骤归纳为“五步曲”） 1). 提出临床实践中的问题 2). 检索有关医学文献 3). 严格评价文献 4). 应用最佳证据，指导临床决策 5). 通过实践，提高学术水平和临床医疗质 量 提出临床实践中的问题 BPH是一种进行性的疾病，如果没有进行恰当的治疗可出现BPH疾病进展（BPH progression)、影响患者的生存质量(QoL)。 BPH是一种进行性的疾病，依据？ BPH疾病进展的相关指标 BPH是一种进行性的疾病，依据？ 源于RCT的依据 ? PLESS研究中安慰剂组患者4年急性尿潴留（AUR） 的发生率7%、10%需手术干预 ? MTOPS研究中安慰剂组737患者随访4-6年总疾病 进展率为17% 源于社区流行病学调查的依据 ? Olmsted县流行病学研究：随访2115名40-79岁男 性8344个人年，AUR的发生率平均每年0.7% BPH疾病进展的相关指标 Modified Delphi Technique ? 12位欧美著名泌尿外科专家 324名BPH患者 ? 6项指标：Age IPSS PV PSA Qmax PVR 1级（Low） 2级（Intermediate） 3级（High） BPH疾病进展的相关指标 159专家意见达到一致（超过8位） 回归系数 P值 PVR 13.61 0.000 Qmax 4.46 0.000 PV 2.24 0.005 PSA 2.22 0.015 IPSS 1.86 0.011 Lowe F. Eur Urol Suppl. 2004;3:39 提出临床实践中的问题 如何进行恰当的治疗 低BPH进展危险：改善症状 增加尿流率 改善QoL 中高BPH进展危险：减少严重并发症（AUR） 减少进一步治疗需求（手术） 严格评价文献 Medical th