BPH治疗目标及综合性方案-刘修恒-SH-Apr2.pptVIP

中国人组织学BPH发生率 年龄 发生率（％） 31～40 4.8 41～50 13.2 51～60 20.0 61～70 50.0 71～80 57.1 81～90 83.3 临床BPH发生率 年龄 欧美发生率 中国人发生率 （％） （％） 40～49 12～18 10.2 50～59 20～50 17.8 60～69 35～71 30.5 70～79 40～82 50.0 BPH的自然进程 BPH 对机体的影响 下尿路梗阻 膀胱结构及功能改变 肾积水及肾功能减退 泌尿系感染、血尿 膀胱结石 其它：疝、痔疮 BPH 对病人的影响 良性前列腺增生的主要症状——影响患者生活质量的主要因素 “排尿”症状 排尿踌躇 尿线无力 排尿时间延长 尿后滴沥 尿不尽感 尿潴留 充盈性尿失禁 讨论：泌尿外科医生治疗BPH的目的 解除膀胱颈梗阻 缓解病人症状 其他：提高效益 发展专业？ BPH的外科治疗 多种方法百花齐放 微创治疗深入人心 新的方法层出不穷 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后前列腺摘除术 保留尿道的耻骨后前列腺摘除术 前列腺联合部切开术 BPH的激光治疗 前列腺激光汽化术 (绿激光、铥激光) 前列腺激光剜除术 前列腺激光切割术 最佳适应症 前列腺体积25-50g 对称性梗阻 中叶小或没有 问 题 外科治疗是否受到病人的欢迎? 有无更佳的方法？ * 在 124 名服用保列治?的 BPH 患者中，，这些病人服用保列治?平均 18 个月 (3 个月~3 年)。 临床梗阻参数和病人生活质量之间往往没有很大的关联，而病人对于生活质量的关注已成为治疗的首要问题。 是否有一种治疗方法能够达到两者间的平衡？ BPH患者的治疗目标 BPH患者的治疗目标 有无减少BPH并发症及避免侵袭性治疗的药物？ 前列腺体积与BPH进展事件的关系 根据Olmsted County 研究: AUR及手术的危险性与前列腺体积有关.前列腺体积大于30克者,AUR的发生率是小于30克者的 3倍 一个60岁的男性如果活到80岁的话,他发生AUR的危险性大于20% 症状及并发症随前列腺增大而加重 PV30ml 中重度症状增加3.5倍 尿流率下降增加2.5倍 AUR增加3-4倍 手术需要增加 (PLESS) PLESS---- 保列治对AUR的影响 PLESS---- 保列治对BPH相关手术的影响 Change in Prostate Volume at Year 4 5?还原酶抑制剂 症状减轻 尿流率提高 前列腺体积缩小 AUR发生危险性减少 减少手术需要 BPH的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 2003 AUA 提出 PSA 前列腺体积能预示其发展和后果 治疗目的从减轻症状为主发展到注重生活质量和防止不良后果 BPH病人50-70%同时有膀胱过度活动；保护膀胱功能重要 以循证医学为准不断总结经验 注重个体化治疗 良性前列腺增生症治疗指南 药物治疗模式 药物治疗模式 药物治疗模式 药物治疗模式 0 1 2 3 4 15 10 5 0 安慰剂 保列治 危险性下降 57% (p0.001) 急性尿潴留概率(%) 年 安慰剂组： 急性尿潴留发生人数 36 26 20 18 急性尿潴留高危人数 1503 1454 1398 1347 非那雄胺组： 急性尿潴留发生人数 14 11 7 10 急性尿潴留高危人数 1513 1487