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BPH合并内科疾病的处理 中山医科大学第三附属医院泌尿外科 高新 概述 BPH是老年男性常见疾病，40岁左右即有组织学BPH，60岁患病率50%，85岁高达90% 心脑血管疾病随增龄而发病率增加，我国60岁以上的老年人心脑血管疾病发病率高达43.7% BPH与其它老年疾病并存 许多老年人同时患有BPH和不同类型的心血管疾病 ，调查显示BPH患者心血管病发生率高于同年龄对照组2倍。 前列腺随年龄而增大 49-59岁 0.4ml 60-79岁. 1.2ml(Olmsted study) 症状亦随年龄而增加 症状与程度不成正比 世界各地的人口老龄化趋势 随机抽样调查北京市区、郊区和山区1765位老年人（60-96岁） 老年男性最多见的就是BPH，患病率高达58.6% 其次为心血管疾病，占各类慢性疾病的比例分别为高血压（19.9%）、冠心病（15.8%） BPH与心血管疾病的关系 BPH患者心脑血管病发生率高于同年龄对照组2倍 Souverein PC, et al. J Clin Epidemiol 2001 BPH和高血压 Michel报告9857例BPH患者，其中合并高血压者为5072例，占51.5％ 其研究证实BPH患者LUTS症状和高血压均与年龄呈正相关 提示高血压与BPH有共同的病理生理机制。 我国高血压总患病率为11.88%， 60岁以上的老年人患病率则高达43.7%， 国内Guo等报道423例BPH患者，有128例（30.3%）合并不同程度的高血压 前列腺体积与高血压程度呈正相关，高血压可加重LUTS症状，严重LUTS症状又可引起血压升高。 Li等研究表明持续性高血压可促进前列腺上皮和基质增生，导致前列腺体积增大。 老年人出现高血压的原因 血管壁的退化变性，血管顺应性降低，大血管阻力增加 肾脏排Na+功能减退 对去甲肾上腺素的灭活或清除能力降低，血浆中的去甲肾上腺素的浓度增高 ?1-AR与BPH和高血压的关系 BPH和高血压共同病理生理学特点 前列腺平滑肌细胞增殖、间质腺上皮增生，前列腺体积增大，压迫尿道、阻碍尿流，出现BOO 血管平滑肌细胞增殖、血管内皮功能失调，血管阻力增加，出现高血压 BPH恼人的LUTS症状加重高血压 老年人心血管系统改变 心肌收缩力减弱，心输出量降低，易发生体位性低血压 钙质沉积和动脉粥样硬化，血管壁弹性降低，血管阻力升高，导致高血压，同时器官灌注减少，肾功能下降 收缩压增高加重心脏负荷，左心室肥厚，舒张期心室充盈受限，外科应激情况下心搏量下降。 BPH与冠心病 老年男性冠心病发病高峰年龄为50-59岁 老年人心搏量随年龄增长而递减，如按30岁的心搏出量为100%，每年约按1%下降 心搏出量：30岁为100%、40岁为90%、60岁为80%、80岁为65%、90岁仅为42% Weisman和Sandfeldt调查702例老年人（65～80岁），其中BPH患者并发冠状动脉疾病的发生率29%，而无BPH的老年人则只有9% BPH和冠状动脉疾病共同的发生机制： 平滑肌细胞的增殖 血管内皮功能失调 血管内皮生长因子(VEGF)表达增加 增龄导致心脏瓣膜的钙化，心肌硬化或纤维化，心肌顺应性降低，心排量下降 冠脉流量、心脏储备、静息时左心室舒张功能下降 心肌的收缩与舒张恢复时限延长 男性性别是导致冠状动脉疾病发生的其中的一个因素。 DHT增加单核细胞粘附血管内皮细胞 性激素致使HDL降低和载脂蛋白水平，同时也降低LDL和血浆甘油三脂 BPH和心律失常 老年心律失常多发生在器质性心脏病基础上 BPH导致梗阻性肾功能不全、水电解质紊乱可诱发心律失常。 老年心律失常以房性多见，占各种心律失常的69.1%，房颤最多见，占34.7%，其次为房早，占32.1%。 其次为房室传导阻滞，其原因为起搏细胞和传导细胞随增龄而发生退行性变，代之以弹力网状和胶原纤维组织增加 部分患者可出现病态窦房结综合征，其中约有10%的患者可突发阿斯综合征或引起猝死。 BPH和充血性心力衰竭 充血性心力衰竭主要由于患有各种基础病如高血压、冠心病、心瓣膜病及心肌退行性变等因素引起 研究发现老年组（65-84岁）充血性心力衰竭较非老年组显著增加，而超高龄组（85-94岁）则骤然上升（15%-85%） BPH和心肌梗塞 诱因：感染、心肌缺血或心律失常 老年心肌梗塞特点 无痛或不典型疼痛、症状不典型、病死率高 外科手术麻醉恢复后有时可发生急性心肌梗死，此时常无疼痛症状。 老年患者术后如出现心率快，血压低，周围循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗死的可能。 而80岁以上的老年患者症状更不典型，仅可能表现为身体不适、乏力或食