BPH与代谢综合征-董碧蓉.pptVIP

良性前列腺增生症与代谢综合征 BPH的发生率随着年龄的增加而升高 加速到来的人口老龄化 BPH严重影响老年人的生活质量 PLESS研究进一步证实，未予治疗的BPH继续进展 在随访4年时，安慰剂组(n=1503) 患者前列腺体积增加14% 7%的患者发生急性尿潴留 10%的患者需要手术治疗 13%的患者发生急性尿潴留需导尿或手术治疗 BPH临床进展的强效预测因子 BPH的潜在危险性 老年科需重视BPH的治疗 老年患者特有的病理生理特点 BPH发病的病因及危险因素 老龄化 雄激素 家族史 种族 身高 吸烟 高血压 II型糖尿病 肥胖 高胰岛素水平 较低的高密度脂蛋白胆固醇 代谢综合症的危险因素 问题？ 代谢综合症与BPH究竟有没有关系？ BPH与高血压 BPH与冠心病 BPH与糖尿病 BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高 350?420万男性DM患者同时合并有BPH NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse） The Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia 研究设计 两组BPH患者TPV和TZV增长率比较（中位数表示） 两组BPH患者PSA水平比较（中位数表示） 伴代谢综合征的BPH患者前列腺体积年增长率显著增加 前列腺体积年增长率显著增加与血清胰岛素水平显著相关 结论 研究方法 结果(1) 结果(2) 结果(3) 结果(3) 多变量分析 结论 该研究对目前BPH治疗的影响 缩小体积才能最终阻断疾病的进展，达到BPH的治疗目标 5?-还原酶抑制剂（保列治）能显著缩小体积 证据： PLESS研究—与安慰剂对照，体积缩小32% MTOPS研究—与安慰剂对照，体积缩小34% 5?-还原酶抑制剂（保列治）能显著缩小体积 总结 ---BPH 随着人口老龄化发病率逐年增高 严重影响男性老人的生活质量 与系统性疾病密切相关 高胰岛素血症加速BPH进程（TPV、TZV、PSA） 对代谢综合征患者须密切关注BPH 对于前列腺体积较大的MS合并BPH的患者需尽早治疗 缩小前列腺体积最有证据的药物是：非那雄胺 积极治疗有助于全身状况的改善 BMI r.s. = 0.22 p0.001 肥胖4指标 舒张压 r.s. = 0.27 p0.001 正相关 负相关 BPH体积年增长率 + HDL-C r.s. = -0.15 p0.001 - 空腹胰岛素水平 p = 0.001 年龄 p0.001 前列腺总体积TPV 因变量 密切相关 1 研究结果提示：前列腺总体积可以真实反映前列腺增生 2 结果支持假说：高胰岛素血症与BPH发展有因果关系 Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199–206 3 研究引出另一新假说：高胰岛素血症增加了BPH的交感神经活性 1 对于有代谢综合症的老年男性患者要密切关注是否合并有BPH疾病 2 通过IPSS评分表和B超可以早期诊断BPH Cuneyt Ozden , Ozdem Levent Ozdal, et al. European urology 51 ( 2 0 0 7 ) 199–206 3 由于体积是BPH进展的强效预测因子,所以对于前列腺体积较大的代谢综合征合并BPH的患者需尽早治疗 MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） N Engl J Med 2003;349:2387-98 PLESS = 保列治?(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR? Long-term Efficacy and Safety Study N Engl J Med 1998;338:557-63 4年PLESS研究 药物治疗对前列腺体积的影响1,A 前列腺体积较基线值变化 百分数(%)平均值±标准差 降低32% P＜0.001 PLESS = 保列治?(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR? Long-term Efficacy and Safety Study） 1.John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgi