BPH治疗的变迁及2003AUA BPH Guideline.pptVIP

BPH治疗的变迁及2003AUA BPH Guideline 内容 BPH治疗的变迁 2003AUA BPH Guideline 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 前列腺良性增生症治疗的变迁 治疗目标变化 认识的变化 治疗方式的变化 BPH /LUTS BOO 的治疗 密切随访 药物治疗 植物药疗 ?-受体阻滞剂 5?-还原酶抑制剂 联合疗法 微创治疗 TUMT TUNA WIT 手术治疗 TURP (金标准) TUIP 开放手术 TUVP ILC VLAP 前列腺支架 BPH的治疗目标 注重结果 客观指标的改善 生活质量 尿流率 AUR发生率 残余尿 前列腺手术率 症状 不良反应发生率 前列腺体积 保护膀胱功能 目前观点 10年前观点 BPH治疗动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果 急性尿潴留 手术需要 其他倂发症 BPH 药物治疗和手术Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 药物治疗的经济学评价 对于中度症状的BPH患者，若治疗时间小于3年，则非那甾胺效果/成本比优于观察等待 若治疗时间小于14年，则非那甾胺效果/成本比优于TURP 对于重度症状的BPH患者，当治疗时间小于4年时，非那甾胺治疗的效果/成本比优于TURP 成本-效用分析 BPH药物治疗应予关注的问题 是否会进展？ BPH病情进展定义: 症状和困扰加重 尿潴留 病情进展需手术治疗 发生并发症如肾衰膀胱结石等 怎样预防病情进展？ 药物治疗能否阻止或减缓进展 如何制订和应用合理的治疗方案？ 那些人需要治疗 症状提示何时治疗 前列腺大小和PSA提示怎样治疗 合理治疗方法的制定 尚缺乏统一公认的原则 有参考价值的方案 第五届国际BPH谘询委员会推荐意见 AUA 2003年处理指南 参照符合循证医学原则的研究结果 (MTOPS PLESS etc.) 以原则为基础的个体化治疗 在认知基础上由病人选择具体方法 BPH的现代观点：临床、解剖和病理生理学变化 BPH ＝良性前列腺增生症 组织学：间质腺上皮增生1 可能与下列情况有关 临床：出现烦恼性下尿路症状2 解剖：腺体增大 (BPE =良性前列腺增大)2 病理生理：压迫尿道、阻碍尿流 (BOO = 膀胱流出道梗阻)2 药物治疗模式 药物治疗模式 药物治疗模式 药物治疗模式 药物治疗模式 * * Chatelain C et al. In: Chatelain C et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001;519-534. McConnell JD et al. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline, Number 8. AHCPR Publication No. 94-0582. Columbia University website. Available at /dept/urology/bphtherapy.html#trans/as Accessed 8/23/01. Dreikorn K et al. In: Chatelain C et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001:479-511. BPH药物使用情况 前列腺手术 每1000男性中使用BPH药物的人数 每1000男性中前列腺手术的人数  绝对手术指征 反复尿潴留 持续肉眼血尿 由BPE or BPH所致，药物治疗无效 伴肾功能不全 伴膀胱结石 反复尿路感染 大的膀胱憩室(ICBPH 1997年版 ) ICBPH 2000.06